新医改环境下县域医院绩效管理问题初探

廖勇

关键词：县域医院  绩效管理  新医改

市场经济体制下，我国医疗改革也不断深入发展，今年提出二级以上公立医院材料零差价销售，医院之间竞争激烈。基于新医改环境应该提升现有医院管理水平，通过绩效考核手段加强医院管理，降低医院运行成本，优化医院资源配置，增强医院市场竞争力。尤其对于县域医院而言，加强绩效管理可以改变医院运行现状，提升医疗服务水平。鉴于此，分析在新医改环境下初探县域医院绩效管理是十分必要的。

一、县域医院绩效管理概述

（一）定义

绩效管理，是指通过绩效规划、绩效评估、绩效反馈等多种方式进行管理，优化管理对象以及各个管理环节，其目的在于提升被管理者的职业能力、工作水平以及促进医院的长远发展。县域医院属于国家医疗服务机构，其医疗水平对于基层医疗服务质量具有非常重要的意义。

（二）作用

医院绩效管理是县域医院提升管理能力的重要手段，其主要作用体现在外部与内部两个方面。

1、优化外部评价

县域医院实行绩效管理有助于优化医院外部评价体系，推动医院医改工作的开展。新医改中对于药品利润返还做出了重大调整，需要县域医院对政府新医改政策进行评价。医疗保险改革，也需要县域医院对于保险机构进行评价。同时，县域医院在落实新医改政策时，也会受相关联机构、群众评价。县域医院实行绩效管理则为这些评价提供基础与便利，让医院能够获得更加积极、肯定的外部评价。

2、提升内部管理

新医改背景下，医院之间竞争愈加激烈，县域医院要想谋求发展之路，必须要提升内部管理水平。绩效管理作为一种管理方式，可以有效推动医院管理方案的落实，优化人力资源管理以及加强质量管理控制，使医务人员在绩效管理环境下增强个人业务能力，增强思想觉悟，充分激发医务人员的工作积极性。绩效管理也为医院内部优秀人才晋升与人事安排提供必要的依据，推动医院薪酬制度公正化、合理化改革，也让医院奖金发放更加透明。

二、县域医院绩效管理现状

（一）缺乏激励机制

绩效管理作用明显，被应用于各行各业中，对于医院管理水平提升具有重大贡献。21世纪初，我国全面实施药品流通改革、医疗结构改革以及城镇医疗保险制度改革，对于医院的发展产生了重要影响。各大医院在新医改背景下纷纷引入先进管理理念，将绩效管理应用于其中，虽然改变了原有医院管理现状，但在管理过程中依然存在着考核项目少以及考核评价标准不透明等问题，严重挫伤医务人员工作积极性。

（二）缺乏考核体系

目前医院绩效考核标准匮乏，主要依赖于行业规定、法律法规以及医院规章制度等，没有整体性绩效考核管理标准。部分县域医院在绩效管理过程中只是采用单一考核指标，设计内容不科学，其应用效果差强人意。部分医院及其部门甚至依然存在着吃大锅饭现象，严重浪费了绩效管理成本。因此县域医院在应用绩效管理过程中应该构建立体化考核体系，提升医院绩效考核水平。

（三）管理面狭窄

县域医院在落实绩效管理过程中多根据医院整体发展目标进行制定，确保医务人员在周期范围内能够完成管理任务内容。但实际开展绩效管理工作过程中，基层医务人员较少参与到绩效管理当中，多数基层职工对于绩效管理内容缺乏了解，导致绩效工作难以开展。

（四）缺乏针对性

县域医院属于公立医疗机构，其绩效考核制度主要依据国家人事考核制度进行规范，以能力、出勤率、德行、绩效以及其他等多个方面进行绩效考核。县域医院与一般事业单位不同，医务人员工作强度大，各个科室在工作内容以及医疗风险上也各不相同，如果仍然采用统一的绩效考核标准，缺乏足够的针对性，将难以确保绩效考核的作用。

三、新医改环境下县域医院绩效管理策略

新医改环境下对于医院管理效率、医务人员医疗服务水平以及市场竞争力均提出了要求。2019年分别出台了加强二级、三级公立医院绩效考核管理相关指导文件（《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》、《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》），文件中指出二级、三级公立医院在绩效管理中要加强重点任务建设，建立科学考核指标，并做好组织实施，统筹绩效管理工作的开展。根据文件精神，县域医院绩效管理过程可从以下几个方面入手：

（一）把握核心，全员总动

县域医院在绩效管理过程中要把握两个核心：第一，医疗安全性。医院开展各项管理工作都需要保证医疗安全性，避免因为过度追求绩效考核引发医疗安全事故问题;第二，以病人为中心。县域医院是广大基层群众提供医疗服务的公立医疗机构，要始终牢记服务大众，将医务人员工作效率、医疗技能以及临床效果均纳入绩效管理当中，明确医务人员在参与过程中的责任与义务，让基层医务人员共同参与到绩效管理当中。

（二）建立标准，有的放矢

公平、公正、公开的绩效考核标准才能够让人信服，真正发挥其作用。医院管理科室众多，管理内容也较为复杂，因此医院在建立绩效考核标准过程中既要考虑到“三公”原则，也要顾及各个科室之间的差异性。如急诊科多收治危重型患者，医疗风险事件、医患纠纷远高于其他科室，管理人员在建立标准时如果忽视这一点，很容易加大医院内部管理矛盾。因此医院在建立标准时应该对各个科室工作内容、工作风险以及工作任务量进行综合性评估，将其量化积分处理，并将草拟绩效考核方案公示。公式期間需要广泛征求各个科室基层医务人员意见，完善方案内容，以此让绩效考核更具针对性。

县域医院绩效管理应该把握新医改方向，完善绩效考核体系，提升绩效管理水平，制定“三公”管理制度，让更多的基层医务人员参与到绩效考核当中，确保绩效考核工作能够真正落实

（三）完善体系，应用成果

医院在绩效管理也应该在科学的绩效考核标准上完善绩效考核体系，从考核对象、考核评估、结果公示以及考核结果应用等多方面进行完善，确保各个环节能够顺畅开展，推动绩效考核工作的开展。在既往医院管理工作中，管理层多考核对象、考核评估以及结果公示角度出发，却忽略了绩效考核成果应用，绩效考核作用不强。医院在开展绩效考核过程中，应该将绩效考核结果与晋升评选挂钩，让优秀医务人才能够明确看到上升渠道，提升医务人员的工作积极性，也为医院人事调用提供重要依据。

（四）管理转变，实践落实

绩效不只是一种考核制度，更是一种管理方式，应用不当就会挫伤医务人员工作积极性。在绩效考核过程中不仅要坚持“三公”原则，更要从人性化角度出发。医务人员工作压力大，在绩效考核过程中应该以警示为主，慎重选择罚款绩效处理办法，除严重违背医德以及造成重大医疗事件者需要接受多种惩罚性措施，绩效考核中仍然以批评为主。

四、结束语

县域医院绩效管理应该把握新医改方向，完善绩效考核体系，提升绩效管理水平，制定“三公”管理制度，让更多的基层医务人员参与到绩效考核当中，确保绩效考核工作能够真正落实。本文从多个方面谈了县域医院开展绩效考核中的问题以及如何开展绩效考核工作，医院管理者在实际借鉴过程中还需要结合各医院实际情况进行调整，优化绩效管理方案。

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