第三方支付在公立医院的规范化管理研究

蒋华玲 蒋翰 程淑芳

关键词：第三方支付  公立医院  规范化  管理研究

随着互联网的高速发展，网络支付在商业领域的广泛使用慢慢改变了人民的生活方式和消费习惯。就医作为人们生活中难以避免的需求，医院挂号、缴费、检查等排队等待时间长的问题不仅给患者带了诸多不便，也影响着公立医院的运行效率。近年来，随着“互联网+”行动计划的深入推进，预约诊疗、划价缴费等移动互联网便捷服务的普及应用，网络支付业务成为公立医院支付结算重要方式。越来越多的公立医院通过开展第三方支付相关业务，为患者提供方便快捷的挂号、缴费等网上服务，对就医流程改造、改善患者及家属就医体验、节约患者排队时间具有重要的意义。

一、公立医院的第三方支付需求特点

第三方支付在公立医院的应用需求主要在于为患者提供更便捷的服务。公立医院具有鲜明的行业特点，要充分发挥第三方支付的作用，应充分将公立医院的行业特点与提供的服务结合在一起。第一，公立医院第三方支付的服务对象是患者及其家属、以及医护工作人员。预约挂号服务、可同时绑定多人的电子诊疗卡、多种支付方式、子女为父母网络支付、改善就医环境等患者及其家属的需求，改善医疗环境，合理安排时间等医护人员的需求，对公立医院运用第三方支付时提供个性化服务具有重要的指导作用;在需求的指导作用下，公立医院的信息化建设需具有较高的创新能力;第二，公立医院患者相关数据量大，安全性要求高;在医院中，需保存的数据量大，对医院的数据容量提出了更高的要求。同时出于法律法规对病人隐私数据安全的要求，对公立医院信息化的保密性、安全性要求较高;第三，公立医院资金量大，确保医院资金的安全性对医院来说具有不可忽视的作用，为确保资金安全，关注第三方支付平台的信用对作出选择显得尤为重要，同时政府和监管部门对第三方支付平台的监管要求和制度建设也是规范第三支付管理的有力保障。医改政策要求公立医院在预约就诊率、患者满意度、医保结算等方面做出更多的努力。

二、公立医院第三方支付的应用现状

目前，基于公立医院在第三方支付方面的需求特点，第三方支付在公立医院的人员分流、改善就医环境、缩短结算排队等待时间等方面起了重要作用。从功能方面看，第三方支付在公立医院主要应用于预约挂号、门诊缴费、预约检查、查看检查报告、取药、入院缴费、诊间结算等方面。从支付方式看，多种支付方式并存，不断创新智慧医疗服务模式。建立线上、线下多种网络支付途径，线上支付途径主要是微信公众号、医院手机APP等，线下支付途径主要是自助服务机、结算窗口扫码支付等。从合作模式来看，一是与支付机构合作的形式，公立医院与支付宝（中国）网络技术有限公司、财付通支付科技有限公司（微信支付）等支付机构合作，开通网络支付方式，公立医院开通支付账户，由支付账户转入公立医院实有账户;二是与银行合作的形式，委托银行接入网络支付方式，资金归集到合作银行账户，由合作银行转入公立医院实有账户。与第三方非银行支付机构。资金到账时间为T+0或者T+1模式。第三方支付在公立医院的广泛运用，一方面较少了交易成本，另一方面提高了医院服务质量，进而提高患者满意度。

三、公立医院运用第三方支付的管理难点

（一）法律方面

从外部环境来第三方支付在公立医院的应用尚缺乏顶层设计、制度安排，相关的法律法规相对滞后，第三方支付平台、患者、医院和银行之间的法律关系尚不清晰，可能会产生法律风险。第三方支付的信用评价尚未有明确的标准。

（二）信息方面

一是技术创新能力，公立医院信息系统建设从患者需求出发，结合医院的管理流程，可提供多种个性化服务，这需要公立医院不断的进行探索，优化流程。二是信息系统的安全性;在支持多途径预约挂号、缴费等方面，对信息系统的稳定性要求高。公立医院数据量大，对数据存储的安全性、保密性等相关的技术、制度上的要求高。在医疗领域，保护患者的个人信息、就诊信息、病史、特殊经历等信息尤为重要。一旦信息系统受到病毒感染或者黑客入侵，都可能造成个人信息泄露，引起冲突。三是公立医院内部相关岗位人员操作失误、违规等可能带来风险。

（三）财务方面

一是资金安全隐患，医院每日的资金流量较大，而医院与第三方支付合作采用的T+1到账模式，会导致医院资金并不能及时到账，业务资金会游离在医院外部，游离时间越长，医院资金安全性越低;二是退费管理，网络支付下完全依赖第三方支付平台进行收费退费处理，发生业务异常时，资金退款流程繁琐，遇到需人工后台解决。第三方账户平台会有一段时间余额为空的时间段。在这一段时间内若有退费业务。系统并不能进行及时的业务处理;三是对账困难，在网络支付下，公立医院如果未设立独立的账户用于第三方支付，会导致财务对账的真实性存在不确定性，造成财务对账困难;四是账户管理，公立医院通过在第三方支付凭条开设虚拟账户的方式来归集资金，对虚拟账户尚缺乏相关的管理制度。

四、公立医院第三方支付规范化管理的建议

规范对公立医院第三方支付的管理，需要更完善的监控环境，也需要公立医院结合自身特点建立有效的内部控制环境以及风险控制流程。从公立医院内部环境和外部环境出发，在制度、流程、具体操作等方面对公立医院的第三方支付进行管理。

（一）制度方面

外部监管部门不断完善和加强对第三方支付平台、支付账户、在途资金等方面的监管，完善法律制度建设、清晰界定患者、医院、第三方支付平台和银行之间的职责权限，加强对第三方支付平台的信用监管，规范对虚拟账户和在途资金的管理。公立医院应建立完善的内部控制制度，建立具有可操作性的财务、信息安全等方面的内部管理制度，严格遵守银行账户管理规定，确保关键岗位职责清晰，信息及时传递。

（二）流程方面

采用用户实名制，登记必要的个人信息。在预约挂号流程中增设预检流程，更详尽的说明，尽量减少患者的医疗知识不足带来的挂号判断有误等问题。建立有效的医院内部沟通机制，确保信息及时传递，有效解决遇到的问题。

（三）操作方面

公立可根据实际情况建立对账平台，实时核对第三方支付平台、银行、HIS系统之间的数据，及时发现病人退费、往来款到账等情况，确保长短款得到适当的处理，保障账实相符和资金安全。

第三方支付在公立医院的应用目前仅限于医院内部。在大数据时代，可探索更多的应用领域。建立患者的个人电子化档案，实现数据贡献，对于节约社会资源、为患者提供更多的便利具有重要的意义。对于医疗工作者来说，通过数据挖掘深入研究单个病种或者药物应用等方面的应用也许更有价值。医院管理层通过对第三方支付的行为方式可获得更多的管理建议。

综上所述，虽然目前很多公立医院已全面开展了第三方支付业务，积累了一定的实践经验，就其需求特点及目前管理上所存在的难点，仍有待不断建立标准化的操作规程和理论体系进行指导、规范，并不断强化外部和行业监管。

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