关于公立医院医疗服务价格调整的几点思考

丁宁

关键词：调价工作  服务价格  价格监管  调价目标

我国各城市早在2017年就已经开始启动公立医院医疗服务价格调整方案，并且在经过两年左右的时间也开始逐步对医院医疗服务价格重新定位，并开始采取相关措施。部分城市公立医院已经全部取消药品加成，开始实行零差率销售，通过这项举措调整公立医院医疗服务价格，同时还降低大型设备检查、检验项目价格等，提高医务人员技术服务可以赚取的资金，补偿取消药品合理加成的损失，主要通过调整医疗服务价格和政府补贴，这样便能填补公立医院因为取消药品加成之后导致运行资本出现的漏洞，保障公立医院可以正常运行。

一、医疗服务价格调整工作发展

随着新一轮医改的发展，目前已经进入了攻坚的关键时期，与以往医改调整有所不同，过去价格部门非常关注医疗服务价格调整是否会对当地的物价造成一定的影响，但是现在更多关注于医院内部的发展情况。首先，为了能够适应当前社会的发展，必须要注重医院的自身运行情况，这是保证医院能够顺利发展的一个重要前提;其次，国家在医疗服务价格控制方面已经逐渐将工作呈向下放权，地方对医疗服务价格制定可以进行适当的调控;最后，这种发展状态将会持续下去，但是过去和现在工作的重点依然是价格调整，工作中如何将价格与社会发展相统一，并且制定出规范、惠民的价格维度，这个问题直到现在都没有得到良好的解决。

對于医疗价格调整工作而言，每一次价格调整都异常艰难，这是因为我国各个省市之间的经济发展水平差别各有不同，每个地方的经济水准都不一样，所以在宏观方面进行价格调控具有不合理、不科学的情况，要想合理的制定动态的调整机制，需要将价格调整的权利向下移交，由地方政府执行，这样便能根据各自的实际情况制定出较为合理的价格水准。

二、价格调整存在的问题

我国公立医院服务价格调整工作已经持续了非常久的时间，部分公立医院在价格调整期间，仍然存在不少问题。为了能够保持价格水平总量，所以需要与现代医务人员技术劳务相匹配，通过调控，希望可以调动医务人员工作的积极性，改变医疗行为，提高医疗服务质量，优化医院收入结构。取消药品加成，调整部分医疗服务价格，使医疗服务价格变得更加合理。

从补偿角度分析医疗服务价格调整工作，采用复合补偿渠道，对医疗价格进行调整，并通过医保报销，医院自我消化等多种方式，推动价格调整机制，提升改革的力度同时，部分试点医院，比如深圳、厦门等，医生明确提出了价格提高部分应该全部纳入医保报销，这样做的目的就是从患者的角度出发，考虑医疗服务费用，起到降低患者负担的作用。

做好价格调整工作，取消药品加成，是价格调整中的一个试点工作，但是补偿机制中另一来源为政府财政收入，因此进行药品加成取消的试点工作时，会面临服务价格调整空间不足，缺乏厚实的依据，这样在测算精度方面就无法达到精准的要求。

通过最近几年的数据测算，实行药品零差价，通过这种方式调整价格，成本核算相对粗糙，同时因为没有形成动态调整机制，所以价格的设定并不符合当地的实际情况。

公立医院需要投入补偿机制，但是机制建设尚不完善，这样便会使得医院价格调整工作在发展期间存在较大的问题。当地政府在公立医院价格调整期间，存在补偿水平相对不足，这种不足将严重的影响到医务人员的整体收入水平，使得整体人员收入不断降低，这样反而会对医务人员的积极性造成极大的影响。同时使得医务工作无法得到有效的保障。价格调整与医保衔接需要做好平衡，否则容易造成资金断裂。

从以上分析中不难看出，医疗服务价格调整工作存在很多问题，医院难以在发展期间，做好服务价格调控工作，致使很多医疗工作在落实期间并不能起到良好的效果。

三、公立医院医疗服务调价工作发展方向

（一）改革期间调价目标方向

目前我国大部分城市公立医院医疗服务价格工作已经取得了很大的进步，同时相关制度逐渐完善，在调整服务价格期间，已经确立明确的工作原则。优化项目结构，坚持总量控制，结构调整有升有降，逐步到位，这是基本原则，同时还提高手术类，护理类等医疗服务项目价格。除此之外，逐级转诊的患者医疗服务价格也会根据当地的经济水平适当的进行调整。采用分级诊疗的方式降低总体医疗服务价格。另外，调整医疗服务项目已经按照规定纳入医保支付范围，还对病程以及住院费用较为特殊的病种，采取特别的优待，提高政策范围内住院费用支付比例，改变项目定额标准，这样能在一定程度上减轻患者的个人负担，同时还会进一步的调整医保支付制度，完善大病保险保障机制，使患重病、病程长、花销大的患者，可以通过特殊渠道，享受国家医疗服务政策，从而降低患者的个人负担。未来还需要进一步的调整公立医院医疗服务价格，根据当地人均收入以及医院运行情况，参照政府相关政策，制定方案。

公立医院目前已经进入到价格改革的关键时刻，公立医院需要在这段时间内思考未来的工作，对于公立医院医疗服务价格的调整必须要从实际出发，考虑到当地的经济收入，同时也需要考虑到医院的发展形态，服务收费如果价格过低，那么势必会降低医院员工的收入，这样即便是服务价格能够降低，但是会影响到医疗服务质量，这个问题必须解决，确保医疗服务质量不会有所降低，这是非常关键的要素。

医疗价格偏高并不是某个地区反应的情况，这种问题在全国范围内普遍存在，已经严重的影响到人们正常就医。同时医疗价格与当地大众收入水平相差甚多，导致很多人不敢去医院就医。医疗服务价格调整需要从人民的角度出发，这样才能达到惠民的目的。同时医院还需要制定严明的管理条例，通过这种方式能够有效的规范医院医护人员的行为。同时医院可以引入激励制度，对于表现优异的医护工作者，可以根据其表现予以相应的奖励，通过这种方式可以在一定程度上提升医院医护人员的服务水平。当前医改进行的如火如荼，但是仔细分析医改对医院服务的影响，却发现并没有多少改变，出现这种问题是因为医院自始自终并没有明确在新时期医疗服务工作的发展方向。从当前医疗改革的发展方向分析，不难发现以后将会是“以技养医”的时代，医生需要依靠自己的技术，这是医生未来获取收入的主要方式。

（二）使用分类开展价格调整工作

公立医院在未来一段时间中进行价格调整工作需要遵循一定的原则开展工作。为了能够更科学、有效的做好医疗服务价格调整工作，需要根据实际情况，进行分类以及分步的工作措施，医院为了能够在未来更好的发展，需要结合当前的时代需求，做好结构调整，但是需要区分清楚医疗价格调整与医疗结构调整之间有非常大的差别。以往医、药两者相互联系，但是现在两者已经分开，对服务进行调整时，与药物已经没有联系。进行相关工作过程中，应该明确总量控制这个原则，同时还需要对医疗服务结构进行适当的调整，通过这种方式平衡医疗服务结构中的各个要素。除此之外，还必须要保证医疗人员在此期间中，经济利益不会有所损失，这是非常重要的内容。

我国医疗价格政策变革的发展历程中，应该根据医院发展形态，进行医疗服务价格监管工作，这是医疗行业在社会现代化发展期间主要的发展方向。在当前时期，政府需要从多方面考虑医院服务价格调整工作，社会发展状态、医疗服务价格水平都是服务价格调控过程中非常关键的因素，在了解详细的信息之后，调整医疗服务价格，使医疗价格与当地的收入水平相适应，通过这种方式能够惠及广大群众，在改革开放之后价格调整改革工作在持续进行中，从当前医疗服务价格调控的发展趋势看，未来我国公立医院医疗服务收费会朝着规范化、正规化方向发展。

参考文献

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