精细化院前急救护理在重症妊娠期高血压疾病患者中的应用价值

李瑞

(通许县中医院 产一科，河南 开封 475400)

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女特有、常见疾病，多发生于妊娠20周后，包括妊娠高血压、子痫、子痫前期、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，轻度患者无明显症状或有轻度头晕、蛋白尿、血压升高，重症患者出现恶心、呕吐、眼花、头痛、抽搐、明显水肿等。资料显示，我国妊娠期高血压疾病发病率达9.4%[1]。重症妊娠期高血压疾病起病较急，病情严重，进展较快，可出现肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症，若未及时有效处理，会危及孕产妇及围生儿生命安全[2]。本研究探讨精细化院前急救护理在重症妊娠期高血压疾病患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2018年2月通许县中医院收治的84例重症妊娠期高血压疾病患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，各42例。对照组：年龄24～37岁，平均(30.26±3.15)岁；孕周28～36周，平均(32.26±2.13)周；收缩压146～192 mm Hg，平均(168.54±11.35)mm Hg；舒张压92～117 mm Hg，平均(104.37±6.54)mm Hg。观察组：年龄25～36岁，平均(30.64±3.03)岁；孕周28～35周，平均(31.87±2.08)周；收缩压148～190 mm Hg，平均(168.79±10.92)mm Hg；舒张压93～116 mm Hg，平均(104.54±6.38)mm Hg。两组年龄、孕周、血压等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经通许县中医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)表现出高血压、水肿、恶心、呕吐等症状；(2)首次妊娠期发病；(3)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)高血压史；(2)肝、肾功能障碍；(3)精神异常。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规院前急救护理，接电话后，产科与急救科建立急救小组，3 min内快速出诊，联系患者及家属，询问病情，进行指导，到现场后接受吸氧、检测血压等护理，然后进行转运。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受精细化院前急救护理。(1)病情评估。重症妊娠期高血压疾病病情进展迅速，患者可出现眼花、头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等症状，急救人员接电话后，通过电话简单了解患者症状，预估病情，到场后，若患者抽搐间隔长、次数少，且已苏醒，应快速了解患者病情、发病经过，测量患者血压、呼吸、体温等生命体征，观察其是否出现唇舌咬伤、摔伤、下颚脱臼等创伤，若抽搐未停止，需给予急救护理。重症妊娠期高血压疾病患者病情严重，可能诱发脑出血、肾衰竭、急性心衰、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症，需严密监测患者血压、呼吸、体温等，观察瞳孔大小、阴道流血、胎心变化等情况，对病情做出准确评估，并报告医生。(2)现场急救。患者取平卧位，头偏向一侧，清除口腔分泌物，呼吸道保持畅通，给予氧气支持，将处于昏迷状态患者的舌头拉出，避免出现舌后坠导致患者窒息，切勿口服药物，防止出现误吸。对意识清醒者，应告知患者妊娠期高血压疾病临床症状、治疗方法、效果等，疏导患者焦虑、紧张情绪。为预防患者再次抽搐，需采用静脉留置针建立2条静脉通道，1条静滴硫酸镁，松弛平滑肌，抑制神经活动，预防抽搐，降低血压，另1条在患者出现抽搐时给予安定镇静药物。(3)转运护理。患者取左侧卧位，固定在担架上，按照医嘱给予吸氧、降压、解痉、镇静治疗，转运期间避免灯光、声音刺激患者，进行心电监测，监测患者生命体征变化，准备好急救药品、物品，预防转运途中再次发生抽搐。给予意识清醒者心理疏导，使患者心情保持放松。将患者病情上报急救科及产科。(4)心理护理。孕妇患有重症妊娠期高血压疾病后多会感觉紧张、焦虑，担心疾病影响胎儿发育，护理人员详细告知其妊娠期高血压疾病治疗方法、成功案例，减轻不良情绪，提高治疗信心，促使其积极配合急救工作。

1.4 观察指标(1)对比两组院前抢救并发症发生率。(2)采用自制护理工作满意度调查问卷评价对比两组护理工作满意度，总分30分，非常满意为27～30分，较满意为21～26分，不满意为0～20分。护理工作满意度=(非常满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，并发症发生率、护理工作满意度以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院前抢救并发症发生率观察组院前抢救并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=3.977，P<0.05)。见表1。

表1 两组院前抢救并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 护理工作满意度观察组护理工作满意度较对照组高，差异有统计学意义(χ2=6.222，P<0.05)。见表2。

表2 两组护理工作满意度比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

子痫为妊娠期高血压疾病严重阶段，病情危急，除水肿、高血压、蛋白尿等常见表现外，重症患者易发生抽搐、昏迷，导致呼吸困难，血氧饱和度降低，脑组织缺氧，增加脑血管意外风险，且血氧饱和度降低会引起胎盘血循环中含氧量减少，引发胎儿窘迫，是造成母婴死亡的重要原因[3-4]。在孕妇发生水肿、抽搐等妊娠期高血压疾病症状后，需立即对患者进行急救，避免抽搐再次发生，导致胎儿窘迫或胎盘早剥等并发症发生。

重症妊娠期高血压疾病院前急救重在快速反应，有效处理。急救人员接电话后通过了解患者症状，有助于准备院前急救所需药物、物品、急救方案，便于到场后处理。到场后，观察患者临床症状，监测血压、呼吸、体温等，有效评估患者病情。现场急救过程中，清除患者口腔内分泌物，可防止误吸发生；拉出昏迷患者的舌头可防止舌后坠引起的窒息。硫酸镁是一种抗惊厥药物，可抑制中枢神经活动，降低肌肉收缩作用，舒张血管平滑肌，扩张血管，降低血压，并可抑制子宫收缩。院前给予重症妊娠期高血压疾病患者静脉滴注硫酸镁，可预防再次抽搐，防止胎儿窘迫及胎盘早剥[5]。此外，在患者再次发生抽搐时给予镇静药物，可缓解抽搐症状。本研究结果显示，观察组院前抢救并发症发生率低于对照组，可见将精细化院前急救护理应用于重症妊娠期高血压疾病患者可减少并发症。转运期间，灯光、声音等刺激可能引起或加重患者紧张、恐惧心理，导致血压升高，增加子痫再次发生风险。重症妊娠期高血压疾病患者不仅需要疾病抢救，还需实施心理护理，告知患者治疗的有效性，以缓解其焦虑、紧张情绪，增加安全感，避免不良心理引起血压升高，加重病情。心理护理还能提高患者治疗依从性，促使患者积极配合急救工作。刘欣丽[6]研究指出，对重度妊娠高血压患者实施院前急救护理，有助于提高入院抢救成功率，降低并发症发生率，提升母婴生活质量。观察组护理工作满意度高于对照组，表明将精细化院前急救护理应用于重症妊娠期高血压疾病患者能提高护理工作满意度。

综上，给予重症妊娠期高血压疾病患者精细化院前急救护理可减少并发症发生，提高护理工作满意度，具有临床应用价值。