基于FTS理念的护理干预在重度膝骨性关节炎患者中的应用效果

宋二柯

(许昌市人民医院 骨科，河南 许昌 461000)

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是由关节软骨退变引起的老年退行性关节疾病，具有病程长、关节损伤严重、治疗难度大等特点。目前膝关节置换术以创伤小、术后可早期下床活动等优势逐渐成为KOA主要治疗方法[1]。但临床实践发现，术后依然存在康复周期长、疼痛明显等缺陷[2]。本研究旨在探讨基于快速康复外科(FTS)理念的护理干预对重度膝骨性关节炎患者术后并发症发生率及护理工作满意度的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2018年3月许昌市人民医院治疗的84例(96膝)重度KOA患者。符合《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]中KOA相关诊断标准；均为首次膝关节外科手术治疗；签署研究知情同意书；排除膝关节及周围存在严重创伤病史，致关节解剖结构异常者。根据入院建档先后顺序分为对照组和观察组，各42例(48膝)。对照组男18例，女24例；年龄53～83岁，平均(66.03±6.09)岁。观察组男19例，女23例；年龄52～82岁，平均(65.84±5.86)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法两组均行膝关节置换术。

1.2.1对照组 行常规护理干预。(1)术前：禁食12 h、禁水4 h，常规留置导尿管，不实施超前镇痛。(2)术中：在常规全麻下手术，常规补液，无需特殊处理直接松开止血带。(3)术后：术后24 h后，在医生指导下简单进行功能锻炼。术后4 h可摄入流质饮食，术后第2天恢复正常饮食。用镇痛泵联合肌注药物镇痛。

1.2.2观察组 接受基于FTS理念的护理干预。(1)术前：禁食12 h，术前2～3 h口服250 mL葡萄糖液体，无特殊情况，无需留置导尿管，采用术前超前镇痛，术前0.5 h口服100 mg西乐葆胶囊。(2)术中：在B超引导联合全麻下手术，根据患者失血量及尿量补液，且液体经过预处理加热至37 ℃再使用，松解止血带前先静脉注射0.5 g氨甲环酸。(3)术后：术后6 h可进行股四头肌及踝、趾活动，24 h行持续被动训练，术后7 d逐渐从床上活动过渡至用助行器辅助行走。术后2 h无明显恶心呕吐、反酸等肠胃不适情况下，可饮用250 mL碳水化合物，术后第2天恢复正常饮食。采用冰敷、止疼药及镇痛泵联合镇痛。

1.3 观察指标(1)术前，术后1、3、6个月采用美国特种外科医院膝关节评分量表(HSS)[4]评估两组膝关节功能，0～100分，分值越高膝关节功能越好。(2)统计对比两组切口愈合不良、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症发生情况。(3)干预后从护理态度、技能、责任心、恢复情况等方面评估两组护理工作满意度，0～100分，分值越高护理工作满意度越高。

2 结果

2.1 HSS评分术前两组HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3、6个月，观察组HSS评分高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后HSS评分比较分)

2.2 并发症观察组并发症发生率(2.38%)较对照组(23.81%)低(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=8.473，P=0.004。

2.3 护理工作满意度干预后观察组护理工作满意度为(91.15±6.52)分，对照组为(82.34±7.53)分，观察组护理工作满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(t=5.732，P<0.001)。

3 讨论

严重KOA患者临床以膝关节剧烈疼痛、活动受限、畸形等症状为主，严重影响患者生活质量。膝关节置换术虽能恢复患者膝部正常生理解剖结构，但若进一步恢复膝关节功能，需术后配合科学、有效的康复锻炼措施。

FTS理念通过优化围手术期护理管理措施，以减少并发症及应激反应，缩短住院时间，促使术后早日康复为目标，其内容涉及了麻醉学、外科学、护理学及康复医学等多个学科[5]。近年来，FTS在外科领域得到广泛应用，但在骨科疾病治疗中尚未得到普及，本研究将基于FTS理念的护理干预应用于重度KOA患者，结果显示术后1、3、6个月观察组HSS评分高于对照组，并发症发生率较对照组低，说明基于FTS理念的护理干预应用于重度KOA患者，可降低术后并发症发生率，并促使膝关节功能恢复。分析原因可能为，在以往外科手术时，术中为了维持患者液体平衡，常大量输注液体，导致患者心脏负担加重，而KOA患者多为老年人群，常合并有心血管疾病，因此容易引发心律失常，而FTS具有严格的液体输注标准，有利于术后机体功能维持，加之术前、术后短时间禁食，同时在无麻醉反应后及早进食，可为术后机体功能恢复提供能量支持，减少相关并发症发生率。疼痛是评估手术是否成功及术后康复的主要影响因素[6]。术后多数患者因术口疼痛不愿主动配合功能锻炼，本研究术前采用超前镇痛及术后多模式镇痛，可减轻患者因疼痛引起的创伤性应激反应，始终贯穿FTS理念，进而可促使膝关节功能恢复，提高护理工作满意度。本研究结果亦显示，观察组护理工作满意度较对照组高，说明基于FTS理念的护理干预应用于重度KOA患者，可提高护理工作满意度。

综上所述，将基于FTS理念的护理干预应用于重度KOA患者，可降低术后并发症发生率，促进膝关节功能恢复，提高护理工作满意度。