危重症专职护理小组在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用

党明芳，李江花，苗敬文

(新乡市第一人民医院 重症医学科，河南 新乡 453000)

重症肺炎为临床常见呼吸系统疾病，病情严重，进展迅速，易引发呼吸衰竭，需采用呼吸机通气以改善机体缺氧状态[1]。相关研究指出，在重症肺炎合并呼吸衰竭治疗期间加强护理干预，对改善治疗效果，促进患者康复具有重要意义[2]。危重症专职护理小组为近年来新发展起来的针对危重症患者的护理模式，可根据患者具体情况制定专业化、个体化的护理措施，有效提高护理效果。基于此，本研究选取80例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，分组探讨危重症专职护理小组的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院伦理委员会审批通过，选取新乡市第一人民医院80例重症肺炎合并呼吸衰竭患者(2017年8月至2019年2月)，患者及家属知晓本研究，签署知情同意书，排除沟通交流障碍、免疫系统疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病等患者。根据建档时间分为两组，各40例。对照组：男24例，女16例；年龄49～71岁，平均(58.62±4.72)岁；文化水平为初中及小学10例，高中及中专21例，大专及以上9例。研究组：男22例，女18例；年龄50～73岁，平均(59.74±4.86)岁；文化水平为初中及小学11例，高中及中专22例，大专及以上7例。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 护理方法对照组接受常规护理：保持室内干净整洁、空气清新，按时消毒，合理安排患者饮食，常规行口头宣教及心理疏导等。研究组于常规护理基础上增设危重症专职护理小组。(1)建立小组：由护士长担任组长，挑选经验丰富、责任心强、护理操作能力强的5～7名护士为组员，加强小组培训，内容主要为重症肺炎合并呼吸衰竭疾病特点、并发症发生危险因素、护理重点等，通过考核后上岗。(2)加强巡视：护士每日随同主管医生查房，记录主管医生对患者的评估、嘱咐等，根据患者具体情况制定个体化护理措施。(3)护理实施：①机械通气护理，导管与皮肤接触部位加垫蓬松棉，密切关注患者皮肤颜色，发现红肿及时处理，避免导管脱落，间断滴入生理盐水湿化气道，及时进行吸痰；②心理护理，及时向患者转述其病情改善情况，帮助患者改善心情，并多对患者进行鼓励，列举同疾病康复出院病例，提高患者康复信心，播放患者喜欢的轻松音乐，每次20～30 min，每日2～3次；③并发症预防，每隔2 h帮助患者变换一次体位，并对患者肢体、易受压部位进行按摩，加垫小棉枕，三餐前后采用0.5 g·L-1氯己定溶液清洗患者口腔，为患者穿着宽松、舒适衣物，指导家属每日采用温开水擦洗患者皮肤；④康复指导，遵医嘱指导患者早期下床活动，以不产生疲劳感为度，逐渐增加每日下床活动时间及活动量。两组均护理至患者康复出院。

1.3 观察指标(1)康复指标，包括ICU治疗时间、呼吸机使用时间、住院时间。(2)并发症(压疮、下肢栓塞、声门水肿)发生率。(3)护理满意度，出院时采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评定，共19项，每项1～5分，根据得分分为非常不满意(19～37分)、不满意(38～56分)、一般(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95分)。将非常满意和满意计入总满意度。

2 结果

2.1 康复进程研究组ICU治疗时间、呼吸机使用时间及住院时间均较对照组短(均P<0.05)。见表1。

表1 两组各项康复指标比较

2.2 并发症对照组发生2例压疮、3例下肢静脉栓塞、3例声门水肿，并发症发生率为20.00%(8/40)；研究组发生1例下肢静脉栓塞、1例声门水肿，并发症发生率为5.00%(2/40)。研究组并发症发生率较对照组低(χ2=4.114，P=0.043)。

2.3 护理满意度对照组对护理工作非常满意12例，满意18例，一般6例，不满意3例，非常不满意1例，总满意度为75.00%(30/40)；研究组对护理工作非常满意17例，满意20例，一般2例，不满意1例，总满意度为92.50%(37/40)。研究组总满意度高于对照组(χ2=4.501，P=0.034)。

3 讨论

近年来，随着人们物质生活水平提升，患者及家属对医疗服务的要求要逐渐提高。重症肺炎合并呼吸衰竭的常规护理多依照护士临床经验及患者共性问题开展，难以做到针对性施护，不能满足患者护理需求[3]。危重症专职护理小组为针对危重症患者制定的专项护理模式，小组成员均为临床经验丰富、受过专业培训的护士，专业护理技能较高，处理问题能力强，可满足患者多方面护理需求[4]。本研究将危重症专职护理小组应用于研究组重症肺炎合并呼吸衰竭患者，发现研究组ICU治疗、呼吸机使用及住院时间均短于对照组，且研究组并发症发生率仅为5.00%，显著低于对照组的20.00%，由此可见，危重症专职护理小组的应用能显著降低患者并发症发生率，缩短康复进程。分析其原因在于：危重症专职护理小组成员专业知识及技能均较高，在随同主管医生查房过程中可掌握患者病情、治疗、护理及心理等多方面情况，利于制定个体化护理措施，通过机械通气护理，可有效避免鼻面部发生压力性损伤，改善气道湿化情况，保证患者呼吸道畅通，利于改善通气效果。患者治疗期间活动被限制，加之病痛折磨，多伴有焦虑、烦躁等情绪，通过告知患者病情好转情况、鼓励安慰等，可有效改善患者焦虑情绪，提高康复信心，通过播放音乐，可进一步改善患者心理状况，利于提高治疗积极性及配合度。此外，并发症护理能有效规避并发症危险因素，利于缩短治疗周期，配合康复指导可进一步促进患者病情转归。此外，本研究发现采用危重症专职护理小组，患者护理满意度高达92.50%，是一种易于患者接受的有效护理模式。

综上可知，对重症肺炎合并呼吸衰竭患者采取危重症专职护理小组护理，能显著降低并发症发生率，促进患者康复，提高护理满意度，具有较高的推广价值。