MRI平扫与动态增强成像对乳腺良恶性病变的诊断价值比较

连蕾

(淮阳县人民医院 磁共振室，河南 周口 466700)

乳腺病变是女性一种多发病、常见病，具有较高的患病率，依据病变性质可将其分为乳腺良性病变和乳腺癌[1]。临床资料显示，早期诊治乳腺癌可提升患者5年存活率，因此早期诊治乳腺癌是降低疾病死亡率，改善患者预后的关键[2]。目前临床诊断疾病方式主要以影像学为主，包括乳腺钼靶X线、超声、磁共振成像(MRI)等，各种检测方式均具有一定的优缺点，其中MRI因具有较高的空间分辨率和组织分辨率，能直观、准确地显示病灶图像，且临床操作方便、可重复性强、辐射小，可为临床诊治提供重要依据[3]。鉴于此，本研究将分析MRI平扫与动态增强成像在鉴别诊断乳腺良恶性病变中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集淮阳县人民医院2017年2月至2018年6月收治的95例(106个病灶)乳腺病变患者的临床资料，均行MRI平扫及动态增强成像，且经手术或穿刺活检确诊，平均年龄为(45.11±4.63)岁，平均肿瘤直径为(2.25±0.85)cm。纳入标准：(1)无MRI检查禁忌证；(2)临床资料完整。排除标准：(1)行MRI检查前经内分泌、放射治疗；(2)乳腺有假体植入；(3)合并血液系统疾病。

1.2 方法选用美国GE1.5 T signa HD超导磁共振扫描仪，选用配套专用乳腺8通道相控线圈。检查时患者呈仰卧位，垫高腹部及肩部，上举双臂，头部先进，使双乳自然下垂并位于线圈内，随后行MRI平扫及动态增强成像，扫描范围包括双侧乳腺及腋下等，扫描时提醒患者平稳呼吸，使其胸部与线圈紧贴，避免伪影产生。首先行MRI平扫，矢状位3D-TFE压脂T1WI：TE为2.5 ms，TR为4.9 ms，层厚为1.8 mm，矩阵为248×250，激励次数2次。横断3D-TFE压脂T1WI：TE为2.7 ms，TR为5.3 ms，层厚为2 mm，矩阵为484×482，激励次数1次。横断位FSE压脂T2WI：TE为7 989.9 ms，TR为70.0 ms，层厚为4 mm，矩阵为424×325，激励次数1次，层间距1 mm。扩散加权成像(DWI)采用平面回拨成像序列横断位扫描：TE为82.5 ms，TR为5 600.0 ms，激励次数4次，层间隔1 mm，矩阵为124×121。随后行动态增强成像扫描，采用3D LAVA序列采集：TE为2.4 ms，TR为4.8 ms，激励次数1次，矩阵为424×422。扫描时静脉推注0.2 mmol·kg-1钆喷酸葡胺对比剂，注射速率为每秒2.0 mL，注射完成后使用生理盐水20 mL冲洗导管，注射对比剂前完成1期平扫，注入对比剂后行连续7期扫描。将获取的MRI平扫及动态增强扫描图像传至Philips工作站，行3D最大信号强度投影法(MIP)处理。随访记录所有患者病理检查结果，并以病理检查结果为“金标准”，评估MRI平扫和动态增强成像诊断乳腺良恶性病变的价值。

1.3 判定标准MRI诊断标准：乳腺恶性病变为周围强化不匀，病灶边界模糊，形态不规则，边缘呈毛刺征或不规则；乳腺良性病变为周围强化均匀或无强化，病灶边界清晰，形态规则多呈类圆形或圆形，边缘光滑。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术或穿刺活检检查结果乳腺良性病变45例，共计50个病灶；乳腺恶性病变50例，共计56个病灶。

2.2 MRI平扫与动态增强成像诊断结果动态增强成像诊断灵敏度、特异度、准确率均高于MRI平扫，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1、表2。

表1 MRI平扫、动态增强成像诊断情况(n)

表2 MRI平扫与动态增强成像诊断效能比较(%)

3 讨论

近年来乳腺癌患病率不断上升，临床研究表明，早期诊断并予以规范治疗是降低疾病死亡率，改善患者生存质量的关键，因此早期准确诊断疾病具有重要意义[4]。

目前，超声、乳腺钼靶X线、MRI等是临床诊断疾病常用方式，其中超声、乳腺钼靶X线虽具有一定的诊断价值，但其对软组织的分辨能力较低，造成漏诊、误诊等。MRI主要利用核磁共振原理，将从人体内获取的电磁信号转变为三维图像，具有较高的空间分辨率及软组织分辨率，可更加直观、准确地显示病灶，进而提升乳腺良、恶性诊断准确率[5]。MRI平扫是临床常用的诊断序列，可清晰显示不同性质的肿瘤影像学特征，恶性肿瘤边界不清楚，边缘可见毛刺征，且多为浸润行生长，可能与恶性肿瘤组织生长快有关，导致无纤维结缔组织形成，故临床可依据影像学特征来鉴定乳腺良恶性病变。但临床应用发现，由于乳腺良恶性病变组织的影像学存在重叠性，且在MRI平扫中部分肿瘤无明显的形态学特征，进而降低诊断准确率。动态增强成像可清晰地显示肿瘤组织形态学特征及与周围组织关系，并通过静脉注入对比剂进行图像采集，依据对比剂在组织及血管中浓度变化、血管通透性等特征来反映组织血流情况。由于恶性肿瘤具有丰富的新生血管，血管通透性较强，血流速度较快且流量大，增强早期可清晰显示病理生理特征，为临床诊断提供重要依据[6]。本研究结果显示，动态增强成像诊断灵敏度、特异度、准确率均高于MRI平扫，由此可见，MRI动态增强成像在诊断乳腺良恶性病变方面具有较高的应用价值。

综上，动态增强成像可为临床提供更为丰富的形态学特征，提升对乳腺良恶性病变诊断的准确率，为临床诊治乳腺癌提供重要依据。