硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果

李江萍，桑丽晓

(郑州大学第三附属医院 产科，河南 郑州 450000)

妊娠期高血压疾病(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)是妊娠期常见并发症，包括慢性高血压、子痫前期、子痫、妊娠高血压等多种类型，发病率约为9.4%，是威胁母婴健康，提高围生儿死亡率的重要因素。PIH发病机制尚未有权威定论，临床治疗以降压、利尿、解痉等药物为主，其中硫酸镁临床应用广泛，有助于改善微循环。硝苯地平具有降压作用，可缓解动脉痉挛，对血流动力学改善作用明显。本研究旨在分析硝苯地平联合硫酸镁治疗PIH的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学第三附属医院2017年10月至2019年1月78例PIH患者，根据治疗方案分为对照组和研究组，各39例。对照组：年龄为24～35岁，平均(29.57±2.43)岁；孕周为25～34周，平均(28.93±1.62)周；初产妇24例，经产妇15例；妊娠高血压26例，妊娠合并慢性高血压4例，子痫前期6例，子痫3例。研究组：年龄为22～36岁，平均(28.71±2.61)岁；孕周为24～35周，平均(29.11±1.81)周；初产妇22例，经产妇17例；妊娠高血压28例，妊娠合并慢性高血压3例，子痫前期5例，子痫3例。两组一般资料(年龄、孕周、PIH类型)等均衡可比(均P>0.05)。本研究经郑州大学第三附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》PIH诊断标准[1]；(2)单胎妊娠；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)合并原发性心脑血管疾病；(2)肝肾功能异常；(3)妊娠前高血压；(4)本研究药物禁忌证。

1.3 治疗方法两组均行血常规、心电图、肝肾功能检查，给予镇静、利尿基础治疗。(1)给予对照组硫酸镁(上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022235)，首次给予250 g·L-1的硫酸镁溶液(以100 mL的100 g·L-1葡萄糖溶液稀释)5 g，静滴30 min，后持续泵入250 g·L-1硫酸镁溶液(以40 mL的100 g·L-1葡萄糖溶液稀释)15 g，速度为每小时1.5 g。(2)研究组在对照组基础上联合硝苯地平(河北天致药业有限公司，国药准字H13021830)，口服，每次10 mg，每日3次。1个疗程为7 d，两组均治疗1个疗程。

1.4 疗效评估标准显效为临床症状基本或完全缓解，尿蛋白含量降低2个+及以上，舒张压(DBP)下降>15 mm Hg，收缩压(SBP)下降>30 mm Hg；有效为临床症状有所缓解，尿蛋白含量降低1个+及以上，DBP下降10～15 mm Hg，SBP下降10～30 mm Hg，且未达到正常水平；无效：未达到以上标准。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标(1)治疗效果。(2)检测两组治疗前后DBP、SBP。(3)分娩方式。

2 结果

2.1 治疗效果研究组显效21例，有效16例，无效2例。对照组显效13例，有效17例，无效9例。研究组治疗总有效率[94.87%(37/39)]高于对照组[76.92%(30/39)](χ2=5.186，P=0.023)。

2.2 血压治疗后两组DBP、SBP均有所降低，且研究组低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；DBP—舒张压；SBP—收缩压。

2.3 分娩方式研究组自然分娩26例，剖宫产13例。对照组自然分娩17例，剖宫产22例。研究组剖宫产率[33.33%(13/39)]低于对照组[56.41%(22/39)](χ2=4.198，P=0.041)。

3 讨论

PIH发病率相对较高，其致病因素与胎盘缺血及氧化应激反应、免疫适应不良、遗传易感性等有关，多无明显症状或伴有血压轻微上升、头晕，少数患者伴有严重头痛、恶心呕吐、血压大幅度上升、尿蛋白等，对妊娠结局有明显影响。PIH进展较快，主要病理表现为全身小动脉痉挛，可诱发脑出血、脑水肿、心肾衰竭等严重疾病，是围生儿死亡的重要原因。

硫酸镁属解痉药物，具有扩张血管、降低血压、改善局部微循环等作用，可抑制中枢神经，阻滞运动神经末梢释放乙酰胆碱，确保骨骼肌维持松弛、平滑状态，有助于缓解全身小动脉痉挛。硫酸镁还能降低血管内阻力，减小子宫肌纤维张力，对子宫胎盘功能、血流量有改善作用。廖运先等[2]研究表明，硫酸镁解痉作用明显，且具有降压作用，可抑制PIH疾病发作及预后改善，与降压药物联合使用效果更佳。钙通道阻断剂是临床常用降压药物，其中硝苯地平口服可快速完全吸收，抑制细胞释放钙离子，选择性控制钙离子进入平滑肌及心肌细胞，维持机体血浆钙离子稳定作用。有研究指出，长效硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病可有效缓解临床症状，稳定血压，减少并发症[3]。硝苯地平舒张冠状动脉，对动脉痉挛有解除及预防作用，有助于提高心肌氧递送作用，同时可舒张外周阻力血管，减轻心脏负荷，调节离体心脏窦房结功能及房室传导。王珊等[4]研究证实，硫酸镁联合硝苯地平治疗PIH降压效果明显，可降低血液黏稠度，改善尿蛋白。本研究结果显示，研究组治疗效果、血压控制均优于对照组，提示硝苯地平联合硫酸镁治疗PIH患者效果确切，可有效控制血压。对两组分娩方式进行随访，发现研究组剖宫产率低于对照组，表明硝苯地平联合硫酸镁可降低剖宫产率。

综上，钙通道阻断剂联合硫酸镁治疗PIH患者效果确切，可有效控制血压，降低剖宫产率。