早期机械通气治疗ICU充血性心力衰竭的临床效果

张二辉

(河南大学第一附属医院 重症医学科，河南 开封 475000)

充血性心力衰竭又被称为慢性心功能不全，是由冠心病、心肌炎、高血压等多种原因导致心功能衰退，心排血量减少而引发的综合征[1]。充血性心力衰竭临床主要表现为突发呼吸困难、咳粉红色泡沫性痰、发绀等症状，而ICU充血性心力衰竭患者病情较为危急，脑组织严重缺氧、血压降低，可引发心源性休克，且伴有各种各样并发症，病死率较高，危及患者生命安全。部分ICU充血性心力衰竭患者经常规强心利尿及扩血管治疗后，病情可得到缓解，但多数患者应用单纯药物治疗后心肌收缩力及血压仍未得到有效改善，预后不良。因此，选择何种方案治疗ICU充血性心力衰竭对改善患者预后尤为重要。有研究指出，机械通气治疗ICU充血性心力衰竭，可一定程度提高患者生存率[2]。以往常用有创机械通气治疗ICU充血性心力衰竭，虽可取得一定效果，但由于其适应证判断标准较为复杂，易延误患者最佳治疗时机，影响预后。本研究分析研究早期机械通气治疗ICU充血性心力衰竭患者的临床疗效及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南大学第一附属医院2015年9月至2017年6月收治的71例ICU充血性心力衰竭患者，依据气管插管时经皮氧饱和度(SpO2)进行分组，常规组(SpO2<80%)35例，研究组(80%≤SpO2<85%)36例。对照组：男20例，女15例；年龄为26～83岁，平均(68.79±11.06)岁；基础疾病为10例扩张性心肌病，5例风湿性心脏病，4例心肌炎，28例冠心病，22例高血压。研究组：男19例，女17例；年龄为24～81岁，平均(67.86±11.12)岁；基础疾病为11例扩张性心肌病，5例风湿性心脏病，6例心肌炎，29例冠心病，22例高血压。两组性别、基础疾病及年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经院伦理委员会审核同意。

1.2 治疗方法(1)人工气道。应用经鼻气管插管(时间>120 h)或经口气管插管(时间>72 h)，评估患者48 h是否可脱机拔管，若不可则实施气管切开术。(2)通气模式选择。首先选择辅助控制(AC)模式，并辅以镇静，待氧合改善，稳定循环转变为压力控制同步间歇指令通气(PC-SIMV)时，选择压力支持通气(PSV)模式进行脱机处理。(3)通气条件设置与调整，目标潮气量(VT)为9 mL·kg-1，吸压力根据VT值设置，呼吸频率(f)为每分钟15次，待纯氧吸入15 min左右后，根据SpO2>95%设置呼吸末正压(PEEP)与吸入氧浓度(FiO2)值，并于满足目标SpO2条件下。若FiO2在40%以下，需控制PEEP<0.49 kPa，若40%

1.3 观察指标记录两组机械通气时间、症状缓解时间及7 d内病死率。症状缓解：血压、心率及呼吸频率等生命体征均恢复至正常水平，动脉血气恢复正常，肺部湿啰音降至<1/3肺野位置。

2 结果

两组症状缓解时间差异无统计学意义(P>0.05)，与常规组相比，研究组机械通气时间较短，7 d内病死率较低(5.56%比24.71%)，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组机械通气时间、症状缓解时间比较

3 讨论

充血性心力衰竭为心血管内科常见病与多发病，是由心室充盈或泵血功能减弱，心排血量下降，无法满足机体代谢需要，导致器官、组织灌注不足，同时出现体循环或(和)肺循环淤血导致，是各类心脏病发展至终末阶段的一种临床综合征，在中老年群体中较为常见[3]。目前，临床上多以减轻心脏负荷、加强心肌收缩力等为主要治疗原则，以实现缓解临床症状，改善心功能及生存质量的治疗目的。

以往临床上多采用常规强心利尿及扩血管治疗充血性心力衰竭，虽可有效缓解患者临床症状，但对ICU充血性心力衰竭患者治疗效果并不理想。机械通气为急诊、ICU常用技术之一，主要用于救治以呼吸衰竭为主要症状的危急重症患者[4]。近年来，随着不断进步的医疗技术及快速提升的医疗水平，机械通气在临床应用中取得显著成绩。目前，机械通气凭借其不良反应少，操作方便及患者容易接受等优势，逐渐得到临床医生认可，在心功能不全伴低氧血症治疗中得到广泛应用。但受传统观念影响，多数学者对ICU充血性心力衰竭患者早期是否应用机械通气争议较大。研究表明，机械通气对心功能具有明显抑制作用，且可诱发急性心肌梗死或进一步扩大梗死面积，且早期机械通气治疗重症心力衰竭，可减少机械通气时间，改善患者预后[5]。本研究结果显示，与常规组相比，研究组机械通气时间较短，7 d内病死率较低，提示对ICU充血性心力衰竭患者予以早期机械通气治疗，可显著缩短患者机械通气时间，降低7 d内病死率。原因在于早期机械通气可及早纠正机体缺氧状态，增加胸腔内压及气道压力，适当减少静脉回流，进而调整左心室充盈功能，降低左室前负荷，促使心功能曲线偏向便于心脏做功方向，同时还可降低心脏跨壁压及后负荷，最终改善患者心功能，改善预后。

综上，早期机械通气治疗ICU充血性心力衰竭在保障治疗效果同时，还可减少机械通气时间，降低病死率，可于临床治疗中推广应用。