麦默通微创旋切术治疗1 cm良性乳腺肿块的效果

李磊

(社旗县妇幼保健院 外科，河南 南阳 473300)

乳腺肿块根据病理性质可以分为良性肿块和恶性肿瘤，其中以良性肿块较常见，患者临床症状主要为乳房肿痛，其中部分良性肿块具有癌变潜质，对患者心理及生理造成不良影响，积极干预对于防止恶化具有重要意义[1-2]。目前，针对肿块直径≤1 cm的良性病变，主要采用开放手术治疗，但乳房手术切口较长，容易诱发感染，且遗留瘢痕，影响患者乳房外观[4]。麦默通微创旋切术因其微创治疗优势，在临床得到广泛应用[3]。本研究设计随机对照试验，探讨麦默通微创旋切术在良性乳腺病变患者中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2018年8月在社旗县妇幼保健院住院的良性乳腺肿块患者共87例。纳入标准：(1)符合良性乳腺肿块诊断标准；(2)肿块直径约1 cm且数量<4枚。排除标准：(1)病理确诊为恶性病变；(2)先天性免疫系统障碍或功能异常；(3)凝血系统异常。将87例良性乳腺肿块患者按随机数表法分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组年龄为(38.1±3.9)岁，病程为(12.5±2.7)个月，肿块直径为(11.0±0.2)mm。观察组年龄为(38.5±3.3)岁，病程为(12.1±1.3)个月，肿块直径为(11.2±0.3)mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 手术方法对照组接受传统开放手术治疗，术前完善生化、体格检查，明确无手术禁忌证后行常规麻醉和乳腺肿物常规切除术，术后对症支持及抗感染治疗。观察组接受麦默通微创旋切术治疗，具体操作步骤：患者取仰卧位，根据乳房肿块分布合理调整手术体位，利用彩色多普勒超声探查肿块血流、数目、位置、直径、分布等情况，结合体表定位设计正确的穿刺路径。常规手术区域消毒后局麻(1 g·L-1利多卡因注射液)，在超声引导下进行穿刺，然后以扇形反复旋切肿块，探查无剩余残留物后出针，局部加压包扎、止血，将组织送病检。术后予以营养、抗感染等常规治疗。

1.3 疗效评价(1)手术指标，包括手术时间、术中出血量、瘢痕长度、术后愈合时间。(2)免疫指标，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，采用免疫组织化学染色法。(3)通过乳房外观、皮损及色素沉着情况评估美容效果：优良，即乳房外观正常，无缺损变形，未见明显瘢痕；一般，即乳房外观稍有变形，患侧乳房可见明显瘢痕，乳房皮肤稍有色素沉着；差，即乳房外观明显变形或存在缺损，患侧乳房可见明显瘢痕且瘢痕凸起，乳房皮肤大量色素沉着。(4)采用医院自制问卷评估患者心理满意度，分为高、中、低。

2 结果

2.1 手术指标对照组患者手术时间为(28.1±3.2)min，术中出血量为(12.5±2.5)mL，瘢痕长度为(24.3±2.1)mm，术后愈合时间为(6.9±1.6)d。观察组患者手术时间为(18.5±1.3)min，术中出血量为(4.5±1.1)mL，瘢痕长度为(2.7±0.3)mm，术后愈合时间为(4.6±0.7)d。观察组患者手术时间、术后愈合时间均较对照组短，术中出血量较对照组小，瘢痕长度较对照组短，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.2 免疫指标术前，两组患者各项免疫指标比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后，对照组患者CD4+/CD8+与术前比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，观察组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与术前比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，观察组患者CD4+/CD8+低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后各项免疫指标比较

注：与对照组术前比较，aP<0.05；与对照组术后比较，bP<0.05。

2.3 美容效果对照组患者优良15例，一般19例，差9例，优良率为34.9%；观察组患者优良31例，一般11例，差2例，优良率为70.5%。观察组患者优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 满意率对照组患者满意度标准为高18例(41.9%)，中15例(34.9%)，低10例(23.3%)；观察组患者满意度高33例(75.0%)，中7例(15.9%)，低4例(9.1%)。观察组心理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

乳腺疾病中以良性乳房肿块较常见。随着临床医学检验和诊断技术的发展，乳房良性肿块临床诊断率不断升高[4]。目前，针对乳房良性肿块多采取直视状态下开放手术切除，由于手术切口大，应激反应较强，对免疫系统造成不良影响，术后乳房感染风险增加。微创诊疗技术在乳腺外科、普外科得到广泛应用，目前已作为胆囊、乳腺肿块切除的首选疗法。本研究显示，采用麦默通微创旋切术可以显著缩短乳腺肿块患者平均手术时间和术后切口愈合时间，降低术中出血量，减少疤痕形成，证实在超声引导下利用麦默通微创旋切技术有助于患者康复，但研究同时发现麦默通微创旋切术与开放手术相比，患者住院费用更高。手术患者围手术期经历复杂的内环境变化，对机体免疫、内分泌系统造成不良影响，手术应激诱发的免疫抑制增加术后感染发生风险。本研究显示，对照组患者CD4+/CD8+高于术前。观察组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与术前无明显差异，提示麦默通微创旋切术较传统开放手术对免疫功能影响更小，推测可能与麦默通微创旋切术引起的应激反应小有关。麦默通微创旋切术利用扇形旋切刀可以将乳腺肿块彻底切除，有助于完整采集病理标本。扇形切除的方式一定程度上降低了血肿形成的可能性，减少了局部出血量。超声引导下可以准确定位手术切口，降低皮肤受损程度，减少伤口感染的同时保留乳房外观，最大程度降低乳腺畸形的发生风险，提高术后美容效果。本研究显示，观察组患者术后美容优良率高达70.5%，心理满意度高达75.0%，证实其治疗价值。

综上所述，麦默通微创旋切术创伤小，对机体免疫功能影响小，有利于患者康复。