微创经椎间孔腰椎椎体间融合术在腰椎间盘突出症患者中的应用效果

赵欣

(灵宝市第二人民医院 疼痛科，河南 三门峡 472500)

腰椎间盘突出症是临床常见腰腿痛疾病，可导致腰背部疼痛，下肢乏力、麻木或放射痛，给患者造成极大困扰[1]。手术是临床治疗腰椎间盘突出症的主要疗法，其中后路腰椎椎间融合术(PLIF)为常见术式，可于肉眼直观下摘除髓核，但该术式切口较大，手术创伤较大，患者术后恢复较慢。微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)是新型术式，具有微创优势，获得临床广泛关注。本研究选取78例腰椎间盘突出症患者，探讨MIS-TLIF的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月至2016年11月于灵宝市第二人民医院就诊的78例腰椎间盘突出症患者，按随机数表法分组，各39例。PLIF组男21例，女18例，年龄为29～66岁，平均(48.24±10.88)岁。MIS-TLIF组男20例，女19例，年龄为27～67岁，平均(49.57±11.63)岁。两组一般资料均衡可比(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者均知情，签署本研究知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经腰椎CT、X线片或MR检查确诊为腰椎间盘突出；(2)单节段腰椎间盘突出；(3)保守治疗3个月无效，具备手术指征。排除标准：(1)多节段腰椎间盘突出；(2)伴有其他腰椎疾病；(3)复发型腰椎间盘突出再次手术；(4)存在内分泌、神经、代谢性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1PLIF组 接受PLIF治疗。全身麻醉，患者取俯卧位，以病变节段椎间为中心做一个纵向切口(5 cm左右)，于棘突肌止点将骶棘肌切开后，剥离至骨膜下，向两侧牵引，充分暴露椎板，于双侧椎弓根置入椎弓根钉(各4枚)，利用C型X线机明确其位置，减压全椎板。将黄韧带增厚部分咬除，对神经根侧隐窝行松解处理，在确定神经根与脊髓无压迫、松弛前提下，牵开硬脊膜，十字形切开突出部位，摘除髓核，及时送检，安装适宜cage(1枚)，明确cage位置，内固定满意后，安装、固定椎弓根钉纵向连杆，根据手术情况放置引流管，缝合切口。

1.3.2MIS-TLIF组 接受MIS-TLIF治疗。患者取俯卧位，全麻，根据术前检查结果明确病变节段，标记椎弓根。于手术节段棘突旁2 cm左右做切口(约3 cm)，逐层切开皮肤、皮下组织。经过多裂肌最长肌肌间隙，将软组织逐步撑开(X-tube系统通道)，直至关节突，促使关节突充分显现，止血。将部分椎板、上下关节突咬除后，对硬膜囊、神经根行轻拉处理，显露并摘除椎间盘。冲洗椎间隙，选择适当自体及同种异体混合骨粒植入椎间隙，确认位置合适，压紧，安装椎间融合器。确定神经根活动度是否良好，神经根是否处于松解状态，cage位置是否合适，置入椎弓根钉，将纵向连杆、螺帽安装妥当后，椎间加压。取出通道，缝合切口。于对侧采用经皮螺钉内固定术治疗。

1.4 观察指标(1)疼痛程度：两组术前、术后2周、术后3个月、术后1 a分别采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)进行评估，0～10分，分值越高表示疼痛越严重。(2)腰椎功能：两组术前、术后2周、术后3个月、术后1 a分别采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)进行评估，分值越低表示腰椎功能越好。(3)并发症发生情况。

2 结果

2.1 VAS、ODI评分术后2周、术后3个月、术后1 a，MIS-TLIF组VAS、ODI评分低于PLIF组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后VAS和ODI评分比较分)

注：VAS—视觉模拟评分；ODI—Oswestry功能障碍指数。

2.2 并发症PLIF组出现切口感染3例、内固定并发症2例、神经根刺激症状3例，术后并发症发生率为20.51%(8/39)；MIS-TLIF组出现内固定并发症1例、切口感染1例，术后并发症发生率为5.13%(2/39)。MIS-TLIF组术后并发症发生率低于PLIF组(P<0.05)。

3 讨论

PLIF属于传统开放术式，于肉眼直观状态下进行手术操作，可准确咬除增生关节突、肥厚黄韧带，摘除病变椎间盘，效果较好。但是，PLIF手术创伤较大，术中需剥离、牵拉较多组织结构，造成肌肉瘢痕愈合，增加邻近节段负荷，一定程度上提高邻近椎间盘退变风险，还易导致多种术后并发症，不利于患者术后恢复[2-3]。

本研究结果显示，术后2周、术后3个月、术后1 a，接受MIS-TLIF治疗的MIS-TLIF组患者ODI、VAS评分均低于PLIF组，可见采用MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症，有助于减轻患者痛苦，促进腰椎功能改善。与PLIF比，MIS-TLIF有以下优势：(1)手术切口小，利用工作通道获取手术视野，可有效避免剥离过多椎旁肌等软组织，保留椎旁肌生理功能，一定程度上减少失血量，减轻患者术后疼痛，有利于术后恢复；(2)术中将一侧关节突关节切除后充分显露椎间盘，不仅可保证视野清晰，还可减少对神经根、硬膜囊的刺激；(3)手术操作完成后取出工作通道，可基本保持椎旁肌完整，减少死腔形成，降低感染风险[4]。本研究结果显示，MIS-TLIF组术后并发症发生率低于PLIF组，可见MIS-TLIF术后并发症较少。需注意的是，MIS-TLIF为微创手术，术中操作均通过工作通道完成，操作范围有限，手术视野小，这就要求手术医生非常了解腰椎区域的三维解剖结构，并拥有丰富的手术操作经验，以确保手术顺利完成。

综上，采用MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症，可有效减轻疼痛程度，促进腰椎功能改善，减少并发症，值得临床推广。