改良Valsalva动作在阵发性室上性心动过速患者中的应用研究

龙军成 赖勋耀 李秀云 谢秋花 谢君军 俞 洋

广东省英德市人民医院，广东英德 513000

标准 Valsalva 动作实际上是治疗阵发性室上性心动过速疾病的一种得到国际推荐的一线急救方法，具备安全、成本低、操作简便等临床优势[1-2]，但也存在较低复律成功率，因此需要改良Valsalva 动作，提升复律成功率。本研究报道了在2017年3月～2019年7月广东省英德市人民医院收入的66例阵发性室上性心动过速（PSVT）患者中使用改良Valsalva动作与标准Valsalva动作的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年3月～2019年7月广东省英德市人民医院收治的66例阵发性室上性心动过速（PSVT）患者，依据随机数字表法对样本进行分组，各33例，对照组男14例，女19例，年龄25 ～ 83岁，平均（55.1±2.2）岁；实验组男10例，女23例，年龄35～ 79岁，平均（58.0±1.8）岁。实验组与对照组资料进行比较，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展标准Valsalva动作，选择患者仰卧位姿势，抬高上身45°，通过液体压力计对其用力呼气压力维持40mm Hg水平15s进行监测，完成后维持上述姿势1min不变，予以三导联心电图对复律情况进行判断；实验组开展改良Valsalva动作，基于对照组基础上开展立即平卧处理，且将双腿抬高至 45°进行15s维持，回归半卧位姿势进行45s维持，予以三导联心电图对复律情况进行判断。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS25.0 统计学软件分析处理数据，以[n（%）]的形式表示对照组和实验组阵发性室上性心动过速（PSVT）患者不良反应发生率、复律成功率，以（±s）形式表示对照组和实验组阵发性室上性心动过速（PSVT）患者舒张压、收缩压、血钾、入院时心率，分别实施χ2检验与t检验， P＜0.05表明数据差异有统计学意义。

比较对照组和实验组阵发性室上性心动过速（PSVT）患者不良反应发生率、复律成功率、舒张压、收缩压、血钾、入院时心率。复律成功判断标准：心电图检查表明恢复窦性心律。

2 结果

2.1 两组阵发性室上性心动过速（PSVT）患者不良反应发生率比较

实验组阵发性室上性心动过速（PSVT）患者不良反应发生率为15.15%，对照组为9.09%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组阵发性室上性心动过速（PSVT）患者不良反应发生率比较

2.2 两组阵发性室上性心动过速（PSVT）患者复律成功率比较

实验组阵发性室上性心动过速（PSVT）患者复律成功率51.5%与对照组数据（27.3%）相比更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组阵发性室上性心动过速（PSVT）患者复律成功率比较

2.3 两组舒张压、收缩压、血钾、入院时心率比较

实验组阵发性室上性心动过速（PSVT）患者舒张压、收缩压、血钾、入院时心率与对照组数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组舒张压、收缩压、血钾、入院时心率比较（± s）

表3 两组舒张压、收缩压、血钾、入院时心率比较（± s）

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3 讨论

阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraven triculartachycardia，PSVT） 属于常见的一种心律失常类型[3-5]，大约具有2%的年发病率，现阶段在对阵发性室上性心动过速疾病治疗过程中药物复律、刺激迷走神经、经食管心脏调搏术、经食管心脏射频消融术及其电复律等为常用方法[6-9]。标准Valsalva 动作实际上是对迷走神经进行刺激进而起到复律的作用，具有较低复律成功率，因此产生较大使用限制。改良Valsalva动作实际上是基于标准Valsalva 动作基础上予以立即平卧和被动抬高腿部的方法[10-15]。相比较标准Valsalva动作，改良Valsalva 动作在对 阵发性室上性心动过速治疗中具有更高复律成功率，更低急救治疗比例。

本研究表明，实验组阵发性室上性心动过速（PSVT）患者复律成功率与对照组数据指标比较更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组阵发性室上性心动过速（PSVT）患者不良反应发生率、舒张压、收缩压、血钾、入院时心率对比对照组数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。

刘安雷等[16]研究显示，PSVT患者手法转复成功率27.5%，不成功组PSVT患者基本信息、肌钙蛋白I、生命体征及其脑钠肽前体检测对比手法转复成功，差异无统计学意义（P＞0.05）；手法转复成功组血清钾水平（3.8±0.4）mmol/L对比不成功组的（3.5±0.35）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；手法转复成功中标准法转复6例及其改良法5例，差异有统计学意义（P＜0.05），手法转复具有较低成功率，需要将血钾水平提升，使用改良法进而将手法转复成功率显著提高，除血钾方面研究结果外，其余与本研究结果比较一致。但本研究仍有许多不足之处，一是样本量过小，需要大样本及多中心研究进一步证实研究结果；二是发现个别研究人员对疾病认识不足、操作手法准确度欠佳，需要继续进一步培训和学习。

综上所述，将改良Valsalva动作用于阵发性室上性心动过速（PSVT）患者中相比较标准Valsalva动作获得更显著的价值。