聚桂醇硬化剂辅助治疗下肢静脉曲张的疗效分析

张献锐

广东省南雄市中医院外科，广东南雄 512400

下肢静脉曲张是临床中常见的血管外科疾病，发病原因是由于长时间保持一个姿势、先天性静脉瓣膜功能不全或先天性静脉壁薄弱[1]。患者早期临床表现为毛细血管扩张或网状静脉，随着疾病程度越来越严重，患者出现瘙痒皮炎、色素沉着、皮肤萎缩、脱屑、溃疡、湿疹等，对患者生活质量造成严重影响[2]。临床常采取手术治疗，但损伤较大。泡沫硬化疗法是治疗下肢静脉曲张的一种微创疗法[3]。本研究给予下肢静脉曲张患者聚桂醇硬化剂辅助大隐静脉高位结扎治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月～2018年10月收治的50例下肢静脉曲张患者按照随机数字表法分为两组。对照组25例中男10例，女15例；年龄31～67岁，平均（48.4±4.7）岁；患病时间1～11个月，平均（3.18±0.15）个月；静脉曲张程度C2/C3/C4例数分别为9、10、6例。研究组25例中男12例，女13例；年龄32～65岁，平均（47.6±4.5）岁；患病时间2～10个月，平均(3.21±0.09)个月；静脉曲张程度C2/C3/C4例数分别为10、8、7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理会批准。

诊断标准：符合2011美国下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南的标准[4]，具有典型的浅静脉曲张的表现，伴或不伴局部皮肤感觉、肌肉组织异常、皮肤溃疡等，下肢血管影像学检查（超声、CT、MRI）提示下肢静脉瓣膜功能受损，浅静脉扩张、弯曲，排除深静脉血栓。

纳入标准：（1）彩色多普勒超声确诊；（2）手术治疗指征[5]；（3）知情同意并签署同意书。

排除标准：（1）静脉畸形；（2）合并交通支瓣膜功能不全；（3）合并下肢静脉血栓；（4）糖尿病相关并发症；（5）有严重心、脑、肝、肾等重要脏器器官功能障碍；（6）妊娠及哺乳期。

1.2 方法

对照组予以大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，行切口于患侧腹股沟卵圆窝处，令各大隐静脉根部分支逐一显露离断后行高位结扎，使用剥离器由近至远沿大隐静脉推进，将其剥离后给予常规结扎。术后对患肢使用弹力绷带加压包扎。

研究组行大隐静脉高位结扎，操作同对照组。高位结扎后取头皮针软管将聚桂醇硬化剂[聚桂醇原液（陕西天宇制药有限公司，H20080445，10mL∶100mg）与二氧化碳比例为1∶4]快速推注按术前事先标注的标记区，每个穿刺点注入1.5～2.5mL，每点相距3～5cm。术后对患肢使用弹力绷带加压包扎。

1.3 疗效判断标准及观察指标

术后3d临床症状显著改善，浅静脉全部闭塞为显效；患者临床症状改善，浅静脉多数闭塞为有效；患者临床症状未改善，可见大量血流为无效[6]。总有效率＝显效率+有效率。

记录两组手术时间、术中出血量、术后12h疼痛疼痛模拟评分（VAS）（分值0～10分，分值越高疼痛越严重）[7]、术后下床活动时间、术后住院时间。

症状严重程度采取静脉临床严重程度评分（VCSS)[8]评定，分值范围0～30分，分值越高症状越严重。

随访6个月，记录两组患者并发症发生情况以及复发情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件对本研究数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组总有效率（96.00%）高于对照组（76.00%）（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术情况比较

研究组手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量、术后VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术情况比较（± s）

表2 两组手术情况比较（± s）

?

2.3 两组VCSS评分比较

干预前两组VCSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组VCSS评分均较干预前显著降低（P＜0.05），但两组干预后VCSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症及复发率比较

研究组并发症发生率（12.00%）低于对照组（40.00%）（P＜0.05），研究组复发率（4.00%）与对照组（4.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

下肢静脉曲张是外科常见病，过去一直采取高位结扎和大隐静脉剥脱术治疗[9]。但由于对患者创伤大、术后疼痛、切口不美观等因素被微创治疗方式所取代[10]。硬化剂注射治疗是目前新型的微创治疗方式，在注入血管后，可将血管腔内血液有效排空[11]，可保证硬化剂在血管内恒定的浓度，从而发挥其对内皮组织的刺激作用[12]，将静脉转化为纤维索条状，达到治疗目的[13]。

表4 两组术后并发症及复发率比较[n（%）]

表3 两组VCSS评分比较（± s，分)

表3 两组VCSS评分比较（± s，分)

?

本研究中，给予研究组患者聚桂醇硬化剂辅助大隐静脉高位结扎治疗，结果两组临床疗效、手术情况比较有差异。大隐静脉剥脱术剥离大隐静脉对患者损伤大，患者术后疼痛严重，恢复慢。而聚桂醇硬化剂辅助治疗，手术操作简单，对患者损伤小。聚桂醇硬化剂排空血管腔内血液，对内皮组织进行刺激，促进炎症反应及肉芽组织纤维化[14]，最大程度的将静脉转化为纤维索条状，达到闭合静脉管腔的目的，近期疗效较好。两组干预后VCSS评分及复发率比较无差异，是因为两种方式均可有效闭合静脉管腔。

本研究中研究组不良反应发生率较低。是因为对照组采用剥离方式，剥离过程中损伤周围神经及淋巴管，并发症发生率较高。而研究组聚桂醇通过注射方式推入静脉内，对患者损伤较小。但临床采取聚桂醇硬化剂辅助治疗仍需注意：（1）在注射过程中需要严格禁止注入动脉。（2）严格掌握聚桂醇硬化剂使用剂量，避免超量带来的不良反应[15]。（3）在注入时需密切关注患者情况，如果出现意外应立即停止。术后需给予患者包扎弹力绷带。

综上所述，下肢静脉曲张患者采取聚桂醇硬化剂辅助大隐静脉高位结扎治疗可提高临床疗效，降低并发症风险。