经颅磁刺激对急性脑梗死患者血清Hcy及CRP的影响

张钟少 陆 磊 邝素雅 蒋上润

广东省湛江市第一中医医院内五科 （脑病科），广东湛江 524043

急性脑梗死是因脑部血流动力学异常改变致脑组织局部血液供应、循环障碍，致脑血流受阻、下降，使脑组织缺血低氧而病变坏死[1]。据相关资料[2]报道，急性脑梗死占脑血管疾病的30%～40%，30d病死率高达50%，仅有35%存活患者具独自生活能力。目前临床治疗急性脑梗死时，多根据其发病机制：脑组织局部血液供应障碍、脑组织缺血缺氧坏死所致，故在短时间内增加脑血流灌注，改善脑组织血流供应，降低脑损伤是当前治疗急性脑梗死的关键[3]。经颅磁刺激是当前新型的无创技术，在神经康复科等领域获得广泛应用，但对急性脑梗死患者血清Hcy、CRP表达影响尚无报道。本研究特对急性脑梗死患者采取经颅磁刺激治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月～2019年1月收治的80例急性脑梗死患者，随机将其分为两组，对照组40例，男17例，女23例；年龄41～92岁，平 均（74.4±2.5）岁；发 病 时 间6～72h，平 均（38.51±3.16）h；治疗组40例，男21例，女19例，55～91岁，平均（76.4±2.3）岁；发病时间6～72h，平均（39.02±3.18）h；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）入组患者经临床症状、头颅CT、MRI等综合检查，与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中急性脑梗死诊断标准相符；（2）患者均发病72h内入院，具明显神经系统定位体征；（3）无脑出血表现；（4）患者及家属对研究知情，积极配合研究，签署同意书；（5）该研究与医学伦理委员会审批标准相符。排除标准：（1） 伴周围血管病变、出血性疾病、血液系统疾病者；（2）伴免疫性疾病、凝血异常、感染者；（3）近期接受手术、抗生素、免疫抑制剂、抗生素等治疗者；（4）精神性性疾病、认知异常及无法自主配合研究者；（5）中途退出本次研究者。

表1 两组治疗前后血清Hcy、CRP表达比较（ ± s）

表1 两组治疗前后血清Hcy、CRP表达比较（ ± s）

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1.3 方法

两组患者入院后绝对卧床休息，预防感染、降颅内压，维持水电解质平衡、溶栓抗凝治疗，对病情稳定后，行肢体功能康复训练、促通技术康复治疗，良肢位摆放。治疗组加用经颅磁刺激治疗（洛阳康贝生物工程公司，产品型号：CNC-3），磁场强度：150mt，磁场频率：5.0Hz，电压：35V，治疗时间：每日1次，每次20分钟，疗程：2周。

1.4 观察指标

（1）血清Hcy、hs-CRP检测：于入院第2天及治疗后14d晨起空腹抽取静脉血3mL，离心10min，3000r/min，分离上层血清，检测Hcy、hs-CRP；（2）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评价患者治疗前及治疗后14d神经功能变化，该量表标准分为0～45分，将分值分为四个缺损等级：0分（无缺损）、1～3分（轻微缺损）、4～6分（中度缺损）及7～10分（重度缺损）；总分值与缺损等级呈正比，评分越高，神经功能缺损程度越高；（3）比较两组患者日常生活能力：采取Barthel指数[6]评价，治疗前及治疗后3个月日常生活能力，该量表总计100分，评分与日常生活能力呈正比，分值越高，日常生活能力越好。

1.5 统计学方法

应用SPSS23.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清Hcy、CRP表达比较

治疗前两组血清Hcy、CRP表达比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后血清Hcy、CRP表达下降，治疗组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后神经功能变化比较

治疗前两组神经功能变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后神经功能显著改善，治疗组较对照组改善程度高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后神经功能变化NIHSS评分比较（x ± s，分）

2.3 两组治疗前后日常生活能力比较

治疗前两组日常生活能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组日常生活能力显著提高，治疗组较对照组提高明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后日常生活能力比较（± s，分）

表3 两组治疗前后日常生活能力比较（± s，分）

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3 讨论

急性脑梗死发病原因主要是脑组织血管阻塞，使局部脑组织缺血低氧导致神经功能缺损，具“三高”特点，危害性高。急性脑梗死后存活患者遗留不同程度的并发症，如认知障碍、吞咽功能障碍等，使其生活质量明显下降。而对急性脑梗死后遗症通常属于可逆性过程，随着脑梗死后血栓减轻而缓解，但在此期间大脑神经传导束能力障碍，甚至会增加各种并发症发生，进而加重急性脑梗死严重程度[7]。目前临床治疗急性脑梗死时，以传统药物干预病情进展，改善预后，但单纯药物难以获得理想效果。自现代康复医学研究日渐深入，通过康复手段促使脑组织周围正常脑组织代偿能力恢复，加快侧支循环形成，实现脑组织重塑[8]。

经颅磁刺激技术是基于现代康复医学发展而来，作为新型神经康复治疗技术，通过持续特殊的低频脉充电，作用于局部特定肌肉组织，使其爆发动作电位，完成信号传递[9]。据徐丹等[10]学者对脑梗死后失语症患者采取阳极经颅直流电刺激治疗，患者治疗后失语症评分明显改善，图命名能力提高，且具操作简单、安全性高特点。郑杰等[11]对脑梗死后认知障碍患者采取经颅直流电刺激技术治疗，患者认知能力提高，均能改善患者认知功能，对于认知功能各方面的提高有其优势。结合他人研究，经颅磁刺激技术对急性脑梗死具显著效果。我们对急性脑梗死患者经颅磁刺激技术治疗，可相应刺激脑部神经细胞，促使动作电位形成，以此恢复受损神经功能及受损细胞；同时能刺激血管舒张中枢系统，扩张脑血管，增加脑血流量，减轻脑组织缺血缺氧状态。对急性脑梗死患者行经颅磁刺激技术，可减少脑缺血区域神经元细胞死亡数量，促使受损神经元的修复[12-13]。

急性脑梗死病理基础是为动脉粥样硬化，Hcy属于过氧化物、超氧化物，直接作用血管内皮细胞，其表达明显增加，使血管内皮细胞受损，并使凝血功能改变，增加血栓风险。CRP具高度敏感性的炎症反应，在动脉粥样硬化的发生、发展中占据着重要作用，若CRP表达越高，患者病情越严重[14]。本组研究中，治疗组治疗后血清Hcy、CRP表达低于对照组，神经功能缺损程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果发现，经颅磁刺激技术治疗急性脑梗死具显著效果，可降低血清Hcy、CRP表达，减轻神经细胞损伤程度，促使神经功能修复。另外急性脑梗死经经颅磁刺激技术治疗，可改善患者脑部血流动力学，恢复脑组织血流量，减轻脑组织缺血、缺氧状态，并能显著改善患者日常生活能力[15]。本研究中，治疗组治疗后日常生活能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。故进一步肯定经颅磁刺激治疗作用。

综上所述，经颅磁刺激治疗急性脑梗获得理想效果，可降低血清Hcy及CRP表达，改善大脑血流量，提高患者日常生活能力，临床价值高，值得推广应用。