自动弹力线痔疮套扎器联合超声刀手术治疗混合痔的临床研究

李 辉 喻敬东

湖北省直属机关医院外科，湖北武汉 430071

痔属于肛肠常见疾病，目前关于发病机制尚未统一，存在两种说法，即肛垫下移学说和静脉曲张学说，为了有效控制疾病，目前常选用手术、射频、微波、红外线、冷冻、胶圈套扎、丝线结扎、枯痔钉、注射、药物等方式进行治疗，其中以套扎术最为常用，且效果明显，但此类方式操作复杂、成本高耗费大，且需进行局部麻醉，容易引起较多并发症[1-3]。而近年来，随着医疗技术的进步和改进，自动弹力线痔疮套扎器开始广泛用于临床，其操作简便、实用、成本低等优势，从而达到自动化优势，且耗时较短，可给后续治疗带来极大便利，但近年来，有学者认为通过联合超声刀手术，能够减少出血量，减轻周围组织创伤性，提高治疗安全性[4-5]。而本文旨在探索不同治疗方式在混合痔患者中的价值性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该课题获湖北省中医院省直分院伦理委员会审批和患者的知情同意，并于术前签署手术知情同意书。本次试验人员为混合痔患者100例，采用抽签随机化分组方式，各50例（分两组），人员均在2017年4月～2018年4月收治。入选标准：（1）患者均存在不同程度的脱出、排便时出血等症状；（2）患者经病史、症状、影像学分析，确诊为混合痔；（3）患者均存在手术适应症。观察组男29例，女21例，平均年龄（43.9±3.2）岁，平均病程（6.85±1.72）年，疾病分期：14例为Ⅲ期，21例为Ⅱ期，15例为Ⅰ期。对照组男30例，女20例，平均年龄（43.3±3.5）岁，平均病程（6.96±1.54）年，疾病分期：12例为Ⅲ期，22例为Ⅱ期，16例为Ⅰ期。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采用混合痔外剥内扎术治疗，首先对患者进行心电图、凝血功能、肝肾功能、便常规、尿常规、血常规等各项检查，完成肠道清洁工作后，可进行骶骨麻醉或硬膜外麻醉，将体位改变为折刀位，对于年龄较大者，还需首选截石位，暴露痔核，沿着痔核边缘行V切口，并将皮肤切开，剥离皮下静脉从齿状线上部，采取弯钳对于内痔的基底部进行钳夹，并予以缝合结扎，分别处理较大的痔核及瘘管双侧的痔核[6-7]。

观察组采用自动弹力线痔疮套扎器联合超声刀手术治疗，本次使用的超声刀选用美国强生公司提供的UHS GEN300型号，在完成麻醉和常规自动弹力线痔疮套扎器治疗后，还需使用剪刀型超声止血刀头进行电凝止血，且保证超声刀的震荡空间，注意创面的形态，促使组织凝固切割时间充足，同时痔核间需保留皮桥和黏膜桥，对于存在创面出血点患者，还需在切口两侧进行锁边缝合（使用可吸收线），从而促进愈合时间，缩小创面，对于内痔明显患者，还需运用胶圈套扎治疗，同时还需多次扣动套扎器的负压扳机，直至痔核完全吸入引头内，持续性产生负压，且对于无明显出血点患者，还需在肛内留置排气管[8-9]。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、橡皮圈脱落时间、疼痛指数、总有效率、并发症发生率。临床疗效：显效，患者痔核完全消失，且疼痛、脱出、便血等症状完全消失；有效，患者痔核明显缩小，且各项症状均呈恢复趋势；无效，患者病情无任何症状改善，甚至呈恶化趋势[10]。疼痛指数评估：Ⅲ级，患者疼痛感较为明显、严重，通过口服止痛药治疗无明显作用性，需进行肌肉注射缓解，且严重影响睡眠质量；Ⅱ级，患者通过口服止痛药能够在一定程度上缓解，且存在明显肛门下坠感，疼痛感较重，且存在轻度影响睡眠质量；Ⅰ级，患者对睡眠质量不造成影响性，且无需使用止痛药制药，可通过分散注意力，缓解疼痛感，疼痛感不明显；0级，患者无下坠感、无明显疼痛感[11]。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0统计学软件处理，总有效率、并发症发生率采用χ2检验，采用[n（%）]表示，疼痛指数采用秩和检验，创面愈合时间、橡皮圈脱落时间、手术时间、术中出血量采用t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

观察组橡皮圈脱落时间、创面愈合时间、手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者疼痛指数比较

观察组疼痛指数0级率高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者实施自动弹力线痔疮套扎器联合超声刀手术后，能够提高总有效率（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者手术效果比较

表2 两组的疼痛指数比较[n（%）]

表3 两组的总有效率比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗不良反应情况比较

观察组患者治疗后感染率、尿潴留率、肛门水肿率均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗安全性比较[n（%）]

3 讨论

痔疮包括混合痔、外痔、内痔等，又称之为痔疾、痔核、痔疮，属于一种慢性疾病，主要特征为肛门黏膜的静脉丛、肛门直肠底部发生曲张，且呈现为一个或多个柔软静脉团[12-14]。早期常运用自动弹力线痔疮套扎器治疗，其属于新型治疗方式，能够阻断直肠末端动静脉的终末吻合支，顺利切除直肠黏膜脱垂带，从而有效阻断、消除痔疮发生根源，同时还能够减轻、消除痔症状，保留肛垫结构，但整体疗效性不佳。

分析混合痔临床特点后，我院选用了自动弹力线痔疮套扎器联合超声刀手术，主要优势在于：（1）超声刀能够保证视野清晰，层次分离清楚，且刀头能够旋转360°，能够避免盲区，了解各个血管、组织的分布，利于手术的顺利进行[15]；（2）超声刀手术能够准确分割各类组织，且刀头通过接触组织，能够对组织进行水分汽化，促使组织蛋白与刀头接触，对血管进行进一步凝闭，减少术中出血量，利于缩短手术时间，节省缝扎止血时间[16]；（3）通过联合性治疗能够降低混合痔术后水肿的发生率，减轻疼痛感，无结扎线刺激，减轻对周围正常组织的损伤性，顺利分离组织，从而缩短手术时间，降低手术风险性，减少器械更换的耗时性[17-18]；（4）联合治疗更能够符合肛垫下移学说和静脉曲张原理的理论基础[19-20]。分析本次试验，观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），总有效率、疼痛指数0级率高于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05），橡皮圈脱落时间、创面愈合时间、手术时间均短于对照组（P＜0.05），由此说明，自动弹力线痔疮套扎器联合超声刀手术能够降低术后并发症发生率，顺利保留肛门功能，保留肛垫解剖结构的完整性，且不破坏肛管直肠的正常结构，同时还能够减轻局部炎症反应，达到明显止血功效。

总而言之，自动弹力线痔疮套扎器联合超声刀手术具有操作简单、安全性高、疗效性高、作用性强等优势，用于混合痔患者中，能够降低手术风险性，减少术后并发症发生率，缓解机体疼痛感。