心理干预对COPD合并焦虑抑郁的疗效观察

吴小玲 邵丽川 冯会华 阮淑芳

1.广东省江门市第三人民医院老年一科，广东江门 529000；2.广东省江门市第三人民医院药剂科，广东江门 529000

COPD作为常见的呼吸系统疾病之一，具有较高的死亡率，位居全球第4大死亡原因[1]。病变组织主要集中于肺脏，同时也会引起心血管疾病、代谢障碍及精神类疾病等其他肺外并发症，其中焦虑抑郁为本病的重要肺外表现之一。肺外表现不仅导致患者生存质量大大降低，严重影响COPD 的预后，同时社会经济负担也随之加重[2]。为进一步确保治疗效果，加强护理干预的措施，本研究对我院2017年1月～2019年2月72例COPD合并焦虑抑郁患者分别实施常规治疗与心理干预的效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2019年2月72例COPD合并焦虑抑郁患者，经计算机随机分组，对照组实施吸氧、平喘、祛痰、抗炎等常规治疗，研讨组在对照组基础上联合心理干预，观察3个月后两组疗效。对照组年龄60.8～86.7岁，平均（74.7±2.3）岁，男女比例24∶12。病程4.7～21.3年，平均（14.24±4.12）年。文化程度：高中及以下患者22例，高中以上患者14例。研讨组年龄61.4～86.2岁，平均（75.1±2.5）岁，男女比例26∶10。病程4.4～22.1年，平均（13.94±4.36）年。文化程度：高中及以下患者20例，高中以上患者16例。两组间年龄、性别、病程、肺功能、受教育程度等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者意识清楚，能够正常沟通交流；（2）COPD诊断符合2013年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD诊断标准[3]；（3）焦虑抑郁障碍符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）诊断标准[4]；（4）家属及患者对本研究知情，经本院医学伦理委员会同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他呼吸系统疾病；（2）合并脑血管疾病、神经病变影响中枢神经系统者；（3）合并心血管及自身免疫系统等严重疾病；（4）合并精神类疾病无法配合正常检查者；（5）负性生活事件：一年内丧偶、丧子、离异、子女不孝、重大手术、丧失生活能力、经济困窘等；（6）合并肿瘤患者。

1.3 方法

对照组患者给予常规吸氧、解痉、平喘、祛痰、抗炎及对症支持治疗。研讨组在对照组治疗的基础上给予心理干预，共3个月。实施步骤如下。

1.3.1 干预基础建立 建立由老年科医生、精神科医生、心理科医生、老年专科护士等组成的多学科心身疾病管理团队。团队于患者入院当天对其进行心理状态的评估，然后制定有针对性的心理干预方案。1.3.2 认知行为治疗 （1）认知疗法：掌握患者当前的心理状况及对疾病本身的认知程度，利用床边宣教、讲座、宣传手册等多形式对患者及家属进行疾病健康知识教育，让患者和家属深入了解疾病，积极配合治疗，增进医患信任，同时鼓励患者找出导致不良情绪的事件、想法和原因，分析患者的不合理认知和逻辑思维，建立新的认知并不断强化。（2）行为治疗：根据患者自身病情、生活习惯、自身心理状况，给予专业的行为和生活方式指导，帮助患者改变不良行为如吸烟、饮酒等，指导患者每天进行呼吸操及力所能及的有氧运动。

1.3.3 团体心理治疗 由专业心理治疗师以聚会的形式开展，鼓励患者之间及患者与家属之间多沟通交流，疏导患者及家属心理压力，让患者学会放松，逐步克服消极想法对患者生活的影响，指导家属正确地鼓励、关怀、帮助患者，每周1次，每次1.5～2h。

1.4 观察指标

1.4.1 慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT） 用于评估COPD对患者生活质量的影响，共包括8个问题，核心在于：咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力等症状指标，和运动耐力、日常运动影响这2项耐受力评价指标，每个问题均分为0～5分，总分0～40 分，0～10分为COPD“轻微影响”，11～20分为“中等影响”，21～30分为“严重影响”，31～40分为“非常严重影响”[5]。

1.4.2 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 临床上用于焦虑症的诊断及程度划分的依据。HAMA包括14个项目，由躯体性焦虑（含感觉、肌肉、心血管、呼吸、植物神经、生殖泌尿与胃肠道系统症状7项）与精神性焦虑（含焦虑、害怕、认知功能、抑郁、失眠、紧张、会谈时行为表现7项）2类因子构成。总分≥29分，可能为严重焦虑；21 ～ 28分，肯定有明显焦虑；15 ～ 20分，肯定有焦虑；7 ～ 14分，可能有焦虑；＜7分，没有焦虑症状[6]。

1.4.3 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 为临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表，用24项量表，24分以上是严重抑郁，18～24分是中度抑郁，7～17分轻度抑郁，7分以下无抑郁[7]。

1.4.4 对两组患者干预前后的血氧饱和度与舒适度指标进行观察并记录。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料（CAT评分、HAMA评分、HAMD评分及干预前后的血氧饱和度与舒适度指标）采用（x±s）表示，以t检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后CAT评分、HAMA评分、HAMD评分比较

在干预前两组患者3项指标评分未见明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05），经3个月的心理干预后，研讨组3项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后CAT评分、HAMA评分、HAMD评分比较（± s，分）

注：与对照组治疗后比较，*P ＜ 0.05

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2.2 两组治疗前后效果比较

治疗前两组患者血氧饱和度与舒适度指标数值差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后研讨组2项指标均高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后效果比较（± s）

表2 两组治疗前后效果比较（± s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

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3 讨论

慢性阻塞性肺病（COPD）为一种以气流持续受限，呼吸道症状持续存在为特征的常见慢性呼吸系统疾病，具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征。主要累及肺脏，也可引起多种全身（或称肺外）的不良效应，其中焦虑抑郁是本病的重要肺外表现之一[8]。

COPD并发焦虑抑郁的具体机制尚未完全阐明，多数学者认为与多种因素有关，且各因素之间相互影响，导致病情恶性循环。有学者提出，COPD患者长期存在的低氧血症、酸中毒等因素共同损伤脑血管和脑细胞，造成中枢神经系统器质性损害是发生精神障碍的根本机制[9]。也有学者研究发现COPD导致的全身炎症反应使血液中的细胞因子明显升高，而肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和一氧化氮（NO）等细胞因子在抑郁的发病中起重要作用[10]。也有研究表明，吸烟可能是COPD患者发生抑郁的促进因素[11-12]。且治疗COPD 的常用药物，如糖皮质激素、喹诺酮类抗生素、氨茶碱等也可诱发加重焦虑抑郁[13]。随着病情迁延不愈，反复发作，患者肺功能进行性下降，出现活动后气促、呼吸困难，严重影响患者的生活质量，且反复急性发作住院加重患者的经济负担，长期精神心理负担易导致焦虑抑郁。反过来，焦虑抑郁障碍促使患者窒息感警报阈值异常降低，以致轻微的刺激即可诱发过度通气，因过度通气呼吸功增加，导致患者夸大胸闷、呼吸困难等主观症状和过度紧张、恐惧，增加患者急诊就医、住院次数、医疗费用，患者自觉治疗效果欠佳，对治疗丧失信心，依从性变差，影响病情预后[14-15]。

目前还没有针对COPD合并焦虑抑郁的治疗指南，多采用现有COPD和焦虑抑郁治疗方案的组合叠加，包括药物治疗及心理干预等。国内多选用SSRI类药物联合心理干预治疗，单纯使用心理干预的研究少。但国外多项研究显示，心理治疗、认知干预等可以减轻焦虑和抑郁症状。研究发现，21例合并焦虑抑郁的COPD患者经认知行为治疗6周后，焦虑抑郁症状显著减轻，并且接受包括呼吸功能锻炼、心理疏导的呼吸康复治疗后，焦虑症状显著减轻。

随着COPD病情的控制，大脑低氧血症、酸中毒等改善后患者焦虑抑郁也随之好转，本研究结果显示，两组治疗干预前HAMA评分及HAMD评分均较高，达到明显焦虑，严重抑郁，且CAT评分提示严重影响患者日常生活质量。经过3个月常规疾病治疗及心理干预后，两组HAMA评分、HAMD评分及CAT评分均较治疗干预前有所改善，但研讨组HAMA评分、HAMD评分及CAT评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示单纯心理干预确实能够显著降低COPD 伴焦虑抑郁患者的焦虑抑郁症状，打破疾病的恶性循环，改善患者生活质量，具有重要的临床意义，为临床治疗COPD 合并焦虑抑郁提供实践依据。治疗前两组患者血氧饱和度与舒适度指标2项指标数值差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后研讨组2项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，认知行为等心理干预对COPD合并焦虑抑郁的疗效明确，一方面有效改善患者的焦虑抑郁情绪，一方面显著提升其生活质量，应用价值高。