彩色多普勒超声对局限性骨化性肌炎的诊断价值探析

沈传梅 廖伟增 郭奇龙 卢友莲

福建省龙岩市第二医院，福建龙岩 364000

局限性骨化性肌炎（localized myositis ossificans）是较为不常见的骨科疾病。局限性骨化性肌炎属于异位骨化的慢性疾病之一[1]。其发病者多伴随肌肉的损伤，由于肌肉的挫伤，肌肉内血肿堆积，间质细胞伴随增生性反应，加以细胞的钙化沉着，容易导致局限性骨化性肌炎的产生[2]。患者常表现受伤部位疼痛、受伤部位肿胀，患者伴随运动功能障碍[3]。针对局限性骨化性肌炎患者临床上主要采用手术进行治疗。在进行治疗时，有效的诊断必不可少，临床上用于局限性骨化性肌炎诊断方式多样，随着医疗技术的不断发展，彩色多普勒超声对局限性骨化性肌炎的诊断逐渐得到认可并受到诸多专家的认可与推广[4]。彩色多普勒超声具有操作简单、使用方便、准确率高等特点，在使用过程中漏诊率低。本文针对彩色多普勒超声对局限性骨化性肌炎的诊断价值进行着重探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2019年3月期间收治的局限性骨化性肌炎患者20例作为研究对象。患者均知晓并同意配合我院治疗研究，排除合并严重心血管疾病的患者以及严重精神疾病的患者。其中男14例，女6例，年龄8～55岁，平均年龄（35.6±0.1）岁，病程0.2～1.2年，平均病程（0.86±0.11）年，病变分布位置：胫骨部位4例，臀部6例，小腿部位2例，肘部4例，腰部4例。20例局限性骨化性肌炎患者均表现不同程度的疼痛，病变部位不同大小的肿块，肿块质地坚硬，按压伴随不同程度的疼痛感，伴随不同程度的肢体运动功能障碍。

1.2 方法

所有患者检查均于同一台彩色多普勒超声诊断仪器检查，由主治医师级别及以上职称的医疗人员进行操作检查。使用的彩色多普勒超声诊断仪器型号为AcusonS2000型，操作时将诊断仪器的探头频率设置为5 ～ 10MHz，严格遵守岗位操作流程为患者进行检查。检查过程中体位的选择与患者病灶位置呈正相关，需要将患者患处充分的暴露，以便检查结果的准确性，检查时，给予患者进行耦合剂涂抹，对患者患处进行纵向、横向、斜向等全方位进行检查。通过二维超声了解患者肌肉、肌腱或韧带与骨连接处的边界以及回声情况及彩色多普勒情况，观察病变具体位置、体积形态、体积大小、回声情况、彩色多普勒情况等。检查结果可由两名医生进行定论，减少结论的误差性。

1.3 观察指标

比较利用彩色多普勒超声诊断的检出率以及漏诊率。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断的检出率及误诊率

采用多普勒超声检查，检出率为90.00%，与手术后组织活检（金标准）差异无统计学意义（P＞0.05），彩色多普勒超声漏诊率为10.00%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断的检出率及误诊率[n（%）]

2.2 经彩色多普勒超声诊断局限性骨化性肌炎图像显示特点

局限性骨化性肌炎常见于肌肉出现损伤后的患者，局限性骨化肌炎一般分为3期。1期又称早期（图1），好发于患者肌肉损伤1～3周，经检查病灶早期的前阶段1～3d回声不均匀且边界呈不光滑，病变较小时难以显示，彩色多普勒显示病灶内及其周边呈无-少量血流信号；经检查病灶早期的后阶段4～21d多数病灶呈均匀性低回声，边界不清或局部边界清与局部边界不清并存，彩色多普勒显示病灶内可见均匀的班点状、短棒状的丰富血流信号。2期又称中期（图2），好发于肌肉损伤4～8周，经检查病灶回声异于早期，中期患者病灶大小型态未见明显变化，病灶内出现点状、斑片状强回声，强回声边缘欠光滑，强回声后方可有淡声影，经短期（4～5d）超声复查，强回声可明显增多、增大、增强；彩色多普勒显示病灶内低回声处可见均匀的班点状、短棒状的丰富血流信号较早期少量减少。后期患者病变部位内强回声进行性增多、增大、增强，直至完全骨化状态，回声呈多层密集强回声，彩色多普勒显示病灶内血流信号较早、中期明显减少，如图3所示。

图1 局限性骨化性肌炎早期

图2 局限性骨化性肌炎中期

图3 局限性骨化性肌炎后期

3 讨论

局限性骨化性肌炎是肌肉出现损伤后或者肌肉及相邻组织出现损伤后产生异位钙化以及骨化性的一类骨科疾病[5]。局限性骨化性肌炎常见于男性，虽分为外伤性及非外伤性，临床上较常见的为外伤性。临床上收治的患者并发部位一般位于小腿部、臀部、肘部等肌肉及肌腱连接损伤部位[6]，患者受到损伤过后，肌内出血、坏死加之间叶细胞的纤维化增生，病变部位会出现不同大小的肿块，轻压伴随不同程度的疼痛感[7]。情况较为严重的患者肢体运动功能会产生一定的障碍，没有及时有效诊断治疗的情况下甚至会出现骨头畸形、坏死等情况发生，严重影响患者个人的健康安全[8]。

局限性骨化性肌炎临床上常出现误诊的现象，主要原因是对患者的病史以及声像图特异性了解不透彻，经彩超检查可发现肌腱以及韧带和骨相连位置存在长条状、长条状伴局部类囊状、不规则低回声区，边界不清晰或局部不清晰与局部清晰并存，病灶内强回声呈进行性增多、增大、增强。彩色多普勒血流显像则提示低回声区内存在斑点状、短棒状血流信号从早期至中期的均逐渐增多，至后期病灶内血流信号明显减少，外围则可见无-少量-无血流信息变化。

针对局限性骨化性肌炎，临床上主要采用手术进行治疗。在进行手术时，需要借助影像科检查报告，判断患者病灶具体位置、形态、大小等[9]。随着医疗技术的不断发展，彩色多普勒超声逐渐应用于临床并逐渐的得到认可与推广。经彩色多普勒超声诊断，不同严重程度的局限性骨化性肌炎边界回声强度、钙化程度以及回声团都有明显的差异。临床上应用于局限性骨化性肌炎诊断的方式有多种，如X线可以清晰的判断患者骨质结构的异常情况，然而对患者病变组织的展示存在一定的局限性[10]。MIR对患者骨质结构以及病变组织异常可以很好的展现，但MIR检查花费较高，用于常规检查、短期内对病灶的随访增加了患者治疗的经济负担。据有关报告显示，局限性骨化性肌炎临床上出现漏诊的现象[11]，多由于在给予患者确诊前没有详细了解患者的外伤史，然而通过彩色多普勒超声的检查，通过患者检查报告图像的特异性，以及回声区边界情况光滑情况可判断患者的病理状态[12]。

从本研究数据不难看出，给予患者术前彩色多普勒超声检查，检出率为90.00%，与手术后组织活检（金标准）差异无统计学意义（P＞0.05），利用彩色多普勒超声漏诊率为10.00%，与金标准组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。高检出率的彩色多普勒超声应用于局限性骨化性肌炎患者的检查，在不同的病情，病灶内结构特征差异较为明显，可有效的评估患者局限性骨化肌炎严重程度，对患者治疗方案的制定起到一定的指导作用[13-15]。

综上所述，彩色多普勒超声对局限性骨化性肌炎的诊断价值理想，确诊率高，多方位的平扫视野清晰，病灶位置、病理结构特征一目了然。可有效的协助医生对于患者的诊断。针对局限性骨化性肌炎患者采用彩色多普勒超声诊断使用价值高，效果理想，临床上值得推广。