乌拉地尔与艾司洛尔对高血压全麻诱导压力反射敏感性的影响

杨宗雷

河北省定州市人民医院麻醉科，河北定州 073000

人体循环系统的压力反射主要用于维持机体正常心血管系统功能稳定性，稳定因血压波动导致的心率反射性变化，协调植物神经功能[1]。全麻诱导后需要实施气管插管，其对患者而言是一个较大的外界应激刺激，尤其对于高血压患者[2]，可能存在循环功能剧烈波动而导致心脑血管并发症的发生[3]。研究已经证实，压力反射敏感性与心血管系统稳定性之间存在显著相关性，尤其是高血压患者，其交感神经活性增强时刻导致压力反射敏感性降低，反之则增强，故对围麻醉期，尤其是麻醉诱导过程中的心脑血管并发症发生情况有一定影响。为更好的预防和减少麻醉诱导气管插管引起的应激反应，本研究主要应用艾司洛尔与乌拉地尔进行干预，并探讨高血压患者在全麻诱导过程中使用以上药物对压力反射敏感性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年12月本院收治的胆囊结石合并高血压患者80例，所有入组者均于全身麻醉下实施腹腔镜下胆囊切除术，入组前签署入组同意书并经医院伦理委员会批准，均诊断为原发性高血压[在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90mm Hg]，年龄40～60岁；排除标准：既往未规律使用降压药治疗者、精神疾病者、术前习惯饮浓茶与咖啡者、急诊手术者、合并哮喘者、呼吸系统感染者、意识障碍者、肥胖、糖尿病、继发性高血压者、语言及听力障碍者。按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组：男15例，女25例，年龄40～60岁，平均（52.5±1.4）岁，高血压病程5～28年，平均（17.4±1.4）年，术前ASA分级：Ⅱ级及以下者33例，Ⅲ级者7例；对照组：男16例，女24例，年龄40～60岁，平均（52.6±1.5）岁，高血压病程5～29年，平均（17.5±1.5）年，术前ASA分级：Ⅱ级及以下者32例，Ⅲ级者8例，两组性别、年龄、高血压病程，ASA分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施静脉快速诱导气管插管术，术中取仰卧位，开放静脉通道后给予，连接心电监护，实施右桡动脉动脉穿刺连接换能器持续测压，随后进行静脉麻醉快诱导，使用药物为咪达唑仑0.15mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg、舒芬太尼0.05μg/kg，丙泊酚1mg/kg，针对术前高血压处理上，麻醉诱导前，观察组单次给予艾司洛尔（南京恒生制药,H20056043）20mg，对照组单次给与乌拉地尔（西安德天药业股份有限公司，H20070161）10mg，观察患者收缩压，以收缩压降低15～25mm Hg为宜。

1.3 观察指标

比较两组干预前后压力反射敏感性变化情况，及两组麻醉诱导时生命体征及血压降至预定值时间，统计两组干预期间并发症的发生情况。

1.4 评定标准

压力反射敏感性[4]=（升压后心电图R-R间期-基础血压时心电图R-R间期）/（观察期间最高收缩压-基础收缩压），所有数据均连续测量3次取平均值，如遇升压过程频发房早、室早、窦性心率不齐、房颤、房扑、室颤及室扑，合并明显ST段改变者，需及时终止干预，并积极处理心律失常；心率及平均动脉压测定时间为麻醉诱导给药后1min；血压降至预定值时间，指血压降至低于基础收缩压30%；观察干预期间两组低血压、高血压、心动过速及麻醉术后苏醒延迟发生情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后压力反射敏感性比较

干预前两组压力反射敏感性比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组压力反射敏感性显著高于干预前（P＜0.05），且干预后观察组压力反射敏感性显著高于干预后对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后压力反射敏感性比较（ms/mm Hg， ± s）

表1 两组干预前后压力反射敏感性比较（ms/mm Hg， ± s）

?

2.2 两组麻醉诱导时生命体征及降压效果比较

观察组麻醉诱导时心率慢于对照组（P＜0.05），平均动脉压低于对照组（P＜0.05），血压降至预定值时间快于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉诱导时生命体征及降压效果比较（x ± s ）

2.3 两组干预期间发生的并发症比较

观察组麻醉诱导时发生低血压、高血压、心动过速及麻醉术后苏醒延迟的比例显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

压力反射敏感性的作用主要是当机体血压变化时，反射性调节心率改变，从而维持循环功能稳定，确保重要脏器血流动力学稳定[5]。当血压波动时，压力反射通过心脏途径，如调节迷走神经张力，改变心率及心排血量变化，以及通过调节交感神经张力，如改变血管张力等从而调整压力反射敏感性[6]。研究已经证实[7]，影响机体压力反射敏感性的因素有多种，如血压升高、血糖升高、高脂升高、慢性炎症等。围麻醉期做好压力反射敏感性调节，对于维持心血管稳定性，减少围术期新脑血管并发症有重要价值[8]。本研究所有入组者术前均未使用阿托品，从而减少抗胆碱能药物对压力反射敏感性的影响。干预后两组压力反射敏感性显著高于干预前，且干预后观察组压力反射敏感性显著高于干预后对照组。提示针对原发性高血压患者，应用艾司洛尔调节压力反射敏感性，能更显著的提升压力反射敏感性。同时观察组麻醉诱导时心率慢于对照组，平均动脉压低于对照组，血压降至预定值时间快于对照组。证明针对原发性高血压患者，应用艾司洛尔调节压力反射敏感性，能更好的控制患者血压，减慢心率，同时起效时间较快。观察组麻醉诱导时发生低血压、高血压、心动过速及麻醉术后苏醒延迟的比例显著低于对照组。进一步证明针对原发性高血压患者，应用艾司洛尔调节压力反射敏感性，对减少循环相关指标波动，提高患者麻醉安全性，减少术后苏醒延迟等均有重要价值。

以往研究证明[9]，压力反射敏感性与高血压实施手术患者围术期心血管事件发生率存在密切相关性，被认为是预测围术期心血管事件发生的危险因素[10]。针对原发性高血压患者术前规律使用抗高血压药物，同时在麻醉诱导前使用相应药物调节压力反射敏感性[11]。其中观察组使用艾司洛尔，单次给药后对患者压力反射敏感性产生明显影响[12]，有效的抑制因气管插管应激导致的患者血压升高[13]，提高麻醉安全性，减少心脑血管并发症发生率[14]，同时其起效快[15]，作用时间短[16]，便于停药后快速恢复循环功能[17]，恢复血压水平，有效的抑制了交感神经活性，提高迷走神经活性[18]。

综上所述，针对原发性高血压实施全身麻醉者，诱导前使用艾司洛尔能显著提高患者压力反射敏感性，促进生命体征平稳，减少循环功能影响，促进患者术后恢复。

表3 两组干预期间发生的并发症比较[n（%）]