血胱抑素C和同型半胱氨酸检测在急性脑卒中患者诊断和预防中的临床价值

邹龙娇 潘润梅 陈芳华 陈慧君

广东省四会市中医院检验科，广东四会 526200

急性脑卒中（CVA）是一种急性脑血管相关性疾病，主要病变来源于脑血管急性、阻塞或其他血流性损伤而形成的脑供血障碍，主要以缺血性和出血性卒中为典型临床症状[1]。CVA具有发病高、致死率高的特点，严重威胁到患者的健康，早期预防与诊断可以有效降低CVA的发生与治疗。有研究认为[2]，胱抑素C（cystatin C，Cys C）与同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是导致脑出血的危险因素，本研究通过检测血清Cys C与Hcy，比较CVA患者与健康人血液水平的差异，探讨Cys C与Hcy对于CVA患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年5月～2019年5月收治的急性脑卒中患者189例，男125例、女64例；年龄29～81岁，平均（53.8±4.4）岁；设置为CVA组。同时选取同期来本院体检的健康者189例，男118例、女71例，平均（54.1±3.9）岁；两组性别（χ2=0.565，P=0.452）、年龄（t=0.754，P=0.452）的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组血清Cys C与Hcy比较

1.2 纳入标准

（1）经MRI或CT等影像学检查确诊为CVA患者；（2）首次发病，未接受治疗；（3）发病及就诊时间为0.5～72h内；（4）年龄＞18岁；（5）签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）严重心、肝、肾等重要器官疾病；（2）近期有放疗、化疗史；（3）接收过相关药物治疗者；（4）沟通障碍者；（5）研究中不良结局者。

1.4 方法

1.4.1 Cys C与Hcy检测 CVA组入院后于次日清晨空腹采血，抽取静脉血3mL，做好标记后进行离心处理3000r/min，离心10min后，取上层血清，使用胶乳增强免疫比浊法测定Cys C含量，使用酶法测定Hcy含量，使用全自动生化分析仪（7180日立）测定，检测试剂均购自广州科方生物技术股份有限公司。血清Cys C正常参考范围：0～1.16mg/L；血清Hcy正常参考范围：＜10μmol/L。健康组体检当日可进行采血检测血清Cys C与Hcy指标。血清Cys C阳性判定标准：＞1.16mg/L。血清Hcy阳性判定标准：＞10μmol/L。

1.4.2 不同病情严重程度血液含量检测 将CVA组患者根据病情严重程度分组，其中小型脑卒中组34例，中度脑卒中组86例，重度脑卒中组69例，分别统计三组患者平均Cys C与Hcy水平，并进行比较。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清Cys C与Hcy比较

CVA组Cys C与Hcy水平均高于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。CVA组Cys C阳性率（87.30%）高于健康组（5.29%），Hcy阳性率（90.48%）高于健康组（6.87%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同脑卒中严重程度患者血胱抑素C和同型半胱氨酸检测

重度脑卒中患者血浆CysC、Hcy检测结果均显著高于中度脑卒中患者（P＜0.05）；中度脑卒中患者CysC、Hcy检测结果均显著高于小型脑卒中患者（P＜0.05）。见表2。

表2 不同脑卒中严重程度患者血胱抑素C和同型半胱氨酸检测（± s）

表2 不同脑卒中严重程度患者血胱抑素C和同型半胱氨酸检测（± s）

注：与小型脑卒中比较，*P＜0.05；与中度脑卒中相比，#P＜0.05

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3 讨论

急性脑卒中（CVA）是局部脑组织出现缺氧性障碍，导致血液供应出现异常的一种脑部疾病[3]。CVA多发于50岁左右的中老年人，且常伴有高血压、糖尿病等危险因素，发病多为急性，以其发病较急、致死率较高的特点成为目前临床上一大难题，给患者的心理及身体健康带来极大的威胁。CVA的早期诊断与治疗有助于患者预后，积极监测血清Cys C与Hcy有助于为CVA提供参考，引起临床关注。

本研究通过检测健康组与CVA组的血清Cys C与Hcy，结果显示CVA组Cys C与Hcy水平明显高于健康组，说明Cys C与Hcy在CVA患者体内表达异常。Cys C是一种富含半胱氨酸蛋白酶抑制剂，在有核细胞中充分表达并不断分泌到机体血液中[4]。Cys C会影响中粒细胞的迁移，并参与炎症反应。Cys C基因突变会导致遗传性Cys C淀粉样血管发生病变，病变处的血管较为狭窄，造成血流中断或者减少，导致缺血性脑血管病发生。以上均说明Cys C与CVA发病有关，是CVA发病的重要因素[5]。而Hcy是一种含硫氨基酸，这是一种来源于食物中的蛋氨酸与半胱氨酸代谢循环的产物[6]。Hcy还会抑制血栓调节素的表达，影响到机体的凝血功能，促进动脉粥样硬化的形成以及发展，致使CVA的产生[7-8]。

通过比较两组Cys C与Hcy阳性率，发现CVA组Cys C与Hcy阳性率显著高于健康组，提示Cys C与Hcy水平的异常升高有助于CVA的诊断。刘宵[9]等研究认为Cys C水平对CVA患者具有良好的预测作用，检测Cys C水平对CVA具有诊断作用，可为临床诊断提供参考。高娅等[10]研究认为Cys C与Hcy共同参与CVA的发生，早期干预可以有效减少CVA的发病率。高华[11]等研究认为Cys C水平与CVA相关，Cys C水平可以作为早期预测动脉粥样硬化发生的指标，及早诊断以及预防可以有效降低CVA的发病率。Smith AD[12-15]等研究表明Cys C与Hcy与CVA发病具有直接的关系，检测Cys C与Hcy水平为研究CVA的发病机制提供研究方向。

通过本研究结果可知，随着脑卒中病情加重，患者血胱抑素C和同型半胱氨酸检测结果均有显著升高。血中Hcy浓度超标可直接损伤神经血管，引发动脉硬化，是导致心，脑血管疾病的独立危险因素。CysC的生理功能是调节半胱氨酸蛋白酶的活性，在细胞内肽类和蛋白质的代谢（特别是胶原代谢）中起重要作用，能使一些前激素蛋白水解，释放于靶组织中发挥生物学作用，从而影响心脑血管疾病发展和机制。

综上所述，急性脑梗死患者的血清Cys C与Hcy水平显著高于正常人，积极检测Cys C与Hcy水平有助于为CVA的临床诊断提供参考。