综合护理干预方案对食管癌患者术后早期肠内营养耐受性及机体康复的影响

阮柳红 杜翠霞 焦志敏 黎桂娴 梁小花

广东省肇庆市第一人民医院胸心血管外科，广东肇庆 526020

食管癌是临床中常见的恶性肿瘤，在我国消化道肿瘤中位居第4位，死亡率位居第6位，其发病率和死亡率居高不下[1]，临床中常采用手术治疗本病[2]，但术后长期禁食对于肠道有较大的损害，影响肠道正常的生理功能，从而影响患者的预后[3]，而早期肠内营养能为患者提供足够的热量和营养物质，促进肠道功能的恢复，从而维持机体正常的生理需求，但在喂养过程中，患者会出现各种不耐受的症状[4]，影响营养物质的吸收，进而影响患者术后的康复，给患者日后生活带来诸多不便。近年来，综合护理干预改善患者对于肠内营养耐受性凸显出其优势，因此我院采用综合护理干预食管癌术后早期肠内营养，并取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年12月在我院进行治疗的45例食管癌患者，按照随机数字表法分为干预组和对照组，干预组23例，对照组22例，干预组患者男12例、女11例，年龄25～75岁，平均（48.5±9.6）岁，腺癌为10例，鳞癌为13例，对照组患者男11例、女11例，年龄23～74岁，平均（48.0±9.8）岁，腺癌为9例，鳞癌为13岁，两组患者性别、年龄、类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

（1）纳入标准：①根据病史、临床表现、病理学检查，明确诊断为食管癌者[5]；②手术治疗者；③患者意识清楚，无认知功能障碍；④患者依从性好。（2）排除标准：①不符合纳入标准；②合并严重器质性病变；③合并精神异常者。本研究经医院相关伦理委员会批准，上报相关部门备案，患者签署知情同意后，自愿参加。

1.2 方法

对照组予患者传统护理，包括术前指导、术后病情检测、早期肠内营养护理等常规护理。干预组予患者综合护理干预，包括：（1）心理护理。护理人员应以温和的态度与患者沟通，对患者进行心理疏导，向患者讲述康复成功的案例，增强患者信心；（2）健康教育护理。对患者进行相关医学知识讲解，提升患者自我护理能力；（3）术前护理。术前指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼吸和有效咳嗽，并嘱患者禁食6h、禁水2h；（4）术中护理。术中应控制室温，并加温氧气湿化瓶内的蒸馏水，保证患者吸入氧气的湿度，在开腹后应予温水进行冲洗；（5）术后护理。术后24h密切监测患者病情变化，在病情平稳的情况下，予患者肠内营养，主要经过EN泵匀速予患者EN液，根据患者的耐受程度逐渐增量，第1天予患者500mL（20～30mL/h），第2天予患者1000mL（50～60mL/h）；第3天予患者1500～2000mL（80～100mL/h），之后4d予患者全量的EN液（速度≤125mL/h）。患者每天需要的总热量按照125.52kJ/（kg·d）计算，若初始阶段患者热量不足则通过静脉补充；（6）饮食护理。患者恢复后，营养科医生根据患者的症状，制定合理的治疗方案，确保患者的营养均衡。

1.3 观察指标

（1）护理满意度：应用本院自制的护理满意度调查问卷，包括非常满意、一般满意、不满意，护理满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%；（2）早期肠内营养耐受性：应用本院自制的肠内营养耐受程度调查问卷，包括耐受、不耐受、严重不耐受，早期肠内营养耐受性=耐受例数/总例数×100%；（3）术后恢复情况：包括首次排气时间、首次闻及肠鸣音的时间、首次排便时间、住院天数；（4）不良反应发生率：包括切口感染、胃肠道反应、出血。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

干预组患者护理满意度为95.65%，对照组为68.18%，干预组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度比较

2.2 两组患者早期肠内营养耐受性比较

干预组患者早期肠内营养的耐受性为73.91%，对照组为22.73%，干预组患者早期肠内营养的耐受性明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者早期肠内营养耐受性比较[n（%）]

2.3 两组患者术后恢复情况比较

干预组首次排气时间、首次闻及肠鸣音时间、首次排便时间、住院天数明显少于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

干预组不良反应发生率为4.55%，对照组36.36%，干预组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者术后恢复情况比较（± s，d）

表3 两组患者术后恢复情况比较（± s，d）

?

表4 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

随着人们生活结构的改变，食管癌的发病率不断的上升，约为23.9/100000[6]，临床中常采用手术治疗本病，而术后需患者长期禁食至肠道功能恢复，在此期间常采取静脉途径予患者营养支持，但长期禁食则会引起小肠黏膜萎缩，黏膜的屏障功能受到损害，从而导致机体代谢紊乱，增加并发症发生的风险[7-8]，而早期肠内营养能为患者提供足够的热量且不会对机体造成损害，但在喂养过程中，患者出现各种不耐受的现象，研究发现通过综合护理干预能够改善患者对早期肠道内营养的耐受度，摆脱传统护理的弊端[9]，因此我院选择研究综合护理干预方案对食管癌患者术后早期肠内营养耐受性及机体康复的影响，为临床提供理论依据。

本研究结果显示，干预组患者的护理满意度明显高于对照组，说明综合护理干预能够提高患者的护理满意度。传统的护理方式缺乏综合性的干预，临床中可由于喂养方式不当导致患者对早期肠内营养支持的耐受性差，从而影响患者预后，而综合护理干预是针对各个阶段的全方位的护理，根据术前、术中和术后不同阶段给予相应的护理措施，有助于患者胃肠道功能的恢复。术前主要予患者心理护理，消除患者因对疾病的恐惧而产生的焦虑心理，使患者更加清楚的了解疾病，增加患者的治疗配合度[10]；术中密切观察患者的变化，积极配合医生，从而保证手术顺利进行，有助于患者预后；术后从患者的呼吸情况、切口情况及营养支持等方面进行针对性护理干预，向患者说明早期肠内营养支持的重要性，从而增强患者对早期肠内营养支持的耐受性[11-12]。干预组患者的肠道恢复情况明显优于对照组，说明综合护理干预能够改善患者的肠道功能恢复。一方面认为综合护理干预可根据患者的实际情况予相应的处理措施，减轻肠内营养对胃肠道的刺激，从而促进小肠生理功能的恢复[13]。另一方面认为综合护理干预可通过加强对患者的健康教育，使其更加清楚的了解自身情况，加强患者康复过程中的积极性和主动性，从而促进患者肠道功能的恢复[14]。综合护理干预可降低不良反应的发生率，其根据给予患者早期肠内营养后出现的不同反应，予患者个体化的护理方案，对患者进行正确有效的护理，从而降低患者不良反应的发生率；另外，综合护理干预可促进医患之间的深层次交流，使医护人员及时了解患者的心理状态，及早摆脱患者的负面情绪，增强患者信心[15]，从而降低不良反应的发生率。

综上所述，综合护理干预食管癌术后早期肠内营养中，能有效提高患者的护理满意度，增强患者对于早期肠内营养的耐受性，缩短预后时间，且安全有效，值得临床推广。