电话跟踪随访对钬激光碎石术后留置双J管出院患者的作用分析

冯美玲

广西壮族自治区桂东人民医院泌尿外科，广西梧州 543000

激光碎石术是目前结石疾病治疗的常用方式，其治疗效果良好，且并发症较少，临床运用广泛[1]。留置双J管是钬激光碎石术后较为常用的治疗方式，但双J管留置期间护理不当极易导致并发症出现，从而影响患者术后恢复效果，影响患者预后[2-3]。因此在留置双J管出院患者出院后仍需进行有效的护理以保证患者术后康复效果。结石患者出院后康复阶段护理难度较大，患者的自护能力直接影响着出院后家庭康复效果[4-5]。电话跟踪随访是目前较为简单的出院后随访方式，可通过电话跟踪随访及时了解患者康复状况，给予患者针对性指导。本研究对2016年1月～2018年12月我科40例钬激光碎石术后留置双J管出院患者家庭康复治疗期间实施了电话跟踪随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2018年12月我科80例钬激光碎石术后留置双J管出院患者纳入研究，采用随机数字表法分组：基础组（n=40）、跟踪组（n=40），基础组：年龄20～72岁，平均（45.5±10.4）岁；男、女分别为26、14例；结石类型：肾盂结石2例，输尿管结石28例，肾结石2例，输尿管结石伴肾积水3例，肾结石伴输尿管结石5例；学历状况：初中及以下15例，高中及中专13例，大专及以上12例；跟踪组：年龄21～72岁，平均（45.6±10.2）岁；男、女分别为27、13例；结石类型：肾盂结石2例，输尿管结石29例，肾结石3例，输尿管结石伴肾积水2例，肾结石伴输尿管结石4例；学历状况：初中及以下14例，高中及中专14例，大专及以上12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：实施B超、CT检查等确诊为结石疾病患者，实施钬激光碎石术治疗，且留置双J管出院者；意识清晰者，可进行正常言语沟通、用药者；一般资料完整者；患者或家属了解研究内容及分组方式并签署知情同意书。排除标准：原发性感染性疾病者；其他严重组织、器官、系统病变者；孕产妇；产褥期者；中途退出研究、失访者；精神障碍者。

1.2 方法

对基础组运用常规出院指导，在患者出院前对患者及家属进行常规出院后用药指导、常规双J管留置注意事项指导，并指导患者定期入院复查，按时入院拔管，在出现异常后及时入院就诊。

对跟踪组患者另实施电话跟踪随访：（1）建立电话随访信息卡，在患者出院前及时由专人负责登记患者信息，包括患者姓名、年龄、电话联系方式、留置双J管时间、留置双J管操作者、电话随访时间、拔管时间等。（2）电话随访方案：在患者出院一周后进行第一次电话随访，随后实施不定期电话随访，每次电话随访时均由经验丰富、沟通能力较好的护理人员实施，注意言语亲切，耐心与患者交流，积极回答患者的疑问，每次电话随访时间为5 ～ 10min，必要时可适当延长随访时间。（3）具体电话随访内容：随访过程中及时了解患者身体感受及恢复状况，及时了解患者出院后遵医行为状况，根据患者实际状况对患者实施针对性生活指导、饮食指导、用药指导、心理疏导等，告知患者复诊的方案及时间，指导患者定期复查；此外，详细介绍双J管留置的优势、目的及留置期间的相关注意事项，告知患者出院后留置双J管期间需加强饮水，维持饮水量2500 ～ 3500mL/d，留置双J管期间可进行适量的轻体力活动，避免进行重体力活动、剧烈活动、下蹲或上举等不良行为，日常生活中若出现不适症状时需加强休息，使患者维持半卧位、健侧卧位，促进尿液引流；术后出现膀胱刺激征（尿痛、尿急、尿频）时，需告知患者膀胱刺激征出现的原因，告知患者可加强饮水，并及时排尿，避免憋尿或用力排便；指导患者日常生活中加强对尿液颜色的监测，出现急性腹痛、血尿、发热等症状时及时实施入院治疗；告知患者按时拔管（术后1个月拔管）的重要性，重点强调不按时拔管可能会引起的不良后果，叮嘱患者按时入院复查及拔管；在随访中及时记录患者的问题，并及时将患者的问题反馈给主治医生，与主治医生共同商讨问题解决方法，再将讨论结果反馈给患者，及时帮助患者解决出院后的相关护理问题。

两组患者均随访至双J管拔除，随访时间30 ～39d，平均随访（33.5±2.1）d。

1.3 观察指标

（1）分析患者认知状况。采取医院自制双J管管理相关知识认知量表评价，在患者随访前和随访结束后评价，评价内容涉及双J管留置原因、留置优势、留置中的相关注意事项等，总分100分，评分越高患者认知状况越好。（2）分析患者自我管理行为状况。在随访结束后评价，评价内容包括按医嘱饮水、自我监测尿液颜色、按医嘱定期复查、按医嘱活动、按医嘱定时排尿排便、按需实施电话咨询、按时拔管。（3）分析患者随访期间置管相关并发症状况，并发症类型包括血尿、腰腿酸痛、双J管移位、感染、膀胱刺激征、尿盐结垢、尿液返流、拔管困难等。（4）分析患者生活质量变化状况。在患者随访前和随访结束后评价，使用WHO生命质量测定简表WHOQOL-BREF评价，评价内容包括社会关系、生理、心理、环境，每项均换算成100分，评分越高生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知状况比较

跟踪组、基础组随访结束后对双J管管理相关知识认知评分与随访前组内对比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。跟踪组随访前对双J管管理相关知识认知评分与基础组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。跟踪组随访结束后对双J管管理相关知识认知评分与基础组组间对比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者认知状况比较（± s，分）

表1 两组患者认知状况比较（± s，分）

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2.2 两组患者自我管理行为状况比较

跟踪组按医嘱饮水、自我监测尿液颜色、按医嘱定期复查、按医嘱活动、按医嘱定时排尿排便、按需实施电话咨询、按时拔管发生率与基础组组间对比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我管理行为状况比较[n（%）]

2.3 两组患者随访期间置管相关并发症状况比较

跟踪组随访期间血尿、腰腿酸痛、双J管移位、感染、膀胱刺激征、尿盐结垢、尿液返流、拔管困难发生率与基础组组间对比更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者随访期间置管相关并发症状况比较[n（%）]

2.4 两组患者生活质量变化状况比较

跟踪组、基础组随访结束后生活质量各项评分与随访前组内对比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。跟踪组随访前生活质量各项评分与基础组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。跟踪组随访结束后生活质量各项评分与基础组组间对比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量变化状况比较（ ± s ，分）

表4 两组患者生活质量变化状况比较（ ± s ，分）

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3 讨论

随着医疗技术逐渐进步，微创技术在疾病治疗上的应用逐渐增多，钬激光碎石术是常用的微创术式，可通过碎石使大结石变呈细小结石，便于结石随尿液排出[7-8]。双J管留置是常用的辅治疗方式，双J管内径较大、表面光滑、引流孔径较多，留置后不仅可发挥良好的引流效果，还可发挥内支架效果，有效促进输尿管扩张，促进结石排出，也可减少术后肾绞痛、肾积水等状况，应用效果良好[9-11]。但结石患者实施钬激光碎石术后双J管留置时间较长，部分患者出院后也需留置双J管一段时间。在患者住院期间有医护人员进行监督和健康宣教，患者遵医行为良好，而出院后脱离医院监护环境，部分患者自我约束力较差，极易出现不遵医状况，导致并发症发生风险高[12-13]。本研究中跟踪组随访结束后对双J管管理相关知识认知评分、遵医行为发生率、生活质量各项评分显著高于基础组，且并发症发生率显著低于基础组，说明实施电话跟踪随访可改善患者出院后恢复效果，分析原因是在电话跟踪随访中可定期对患者进行电话随访，及时了解患者病情及遵医行为状况，可针对随访结果对患者进行针对性引导及宣教，可延续住院监护环境，为患者提供良好的康复环境，且通过反复宣教可有效提升患者的认知及重视，更利于提升患者依从性，减少不良行为对并发症的影响，改善预后[14-15]。

综上所述，电话跟踪随访可提升钬激光碎石术后留置双J管出院患者认知及遵医行为，减少并发症，改善生活质量。