临床护理路径在超声雾化吸入治疗小儿肺炎护理中的应用及对小儿呼吸力学的影

朱蔼欣 黎巧茹 黄春辉 陈 琼 卢贤秀

广东省中山市人民医院儿科，广东中山 528400

在儿科中，肺炎为常见且多发性疾病，其主要临床表现为气短、呼吸急促、发热、咳痰及肺部湿啰音等，因儿童或婴幼儿的免疫功能低下，四季中均有患病，且以冬春两季及气候突变时患病率最高，在儿科中具有高发病率及病死率，在患儿致死病因中小儿肺炎占首位[1]。在儿科中治疗方案包含常规性口服或静脉给药方式，而超声雾化吸入治疗为新型治疗方式，其特点为简便、高效、副作用低及可直达患处等，在临床中应用广泛[2-3]。临床专家认为在超声雾化吸入治疗中给予规范性、科学化护理方案，可辅助提升患儿的呼吸功能，增强免疫力等。因此本研究采用临床路径化护理模式，并将其应用于超声雾化吸入治疗小儿肺炎中，以此分析对患儿呼吸力学指标及免疫球蛋白的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2019年3月我院收治的肺炎患儿320例，随机将其分为两组，对照组与研究组各160例。纳入标准：（1）均符合《实用儿科学》中肺炎诊断标准；（2）均伴有气短、呼吸急促、高热等临床症状；（3）诊断后均行超声雾化吸入治疗；（4）患儿家属均同意患儿参与本研究，且在知情书上署名。排除标准：（1）严重先天性疾病；（2）其他组织病变或严重性功能不全；（3）在治疗或护理中依从性较差的患儿；（4）胸膜炎等病变。研究组中男92例，女68例，年龄1～11岁，平均（5.8±0.5）岁，发病时间2～10d，平均（5.4±0.5）d；对照组中男86例，女74例，年龄2～10岁，平均（5.5±0.4）岁，发病时间1～11d，平均（5.4±0.3）d。两组患儿年龄及发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本院伦理委员会审核本研究后予以批准。

表1 两组呼吸力学指标比较（± s）

表1 两组呼吸力学指标比较（± s）

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表2 丙组免疫球蛋白水平比较（± s，g/L）

表2 丙组免疫球蛋白水平比较（± s，g/L）

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1.2 方法

1.2.1 对照组儿科护理方案 给予对照组患儿常规性护理，包含常规心理疏导、健康宣教等[4]。

1.2.2 研究组临床护理路径方案 护理方案步骤如下：（1）成立临床路径化护理小组。在患儿入院后依据其病情实际情况制订护理方案，并将护理内容做成表格。（2）护理措施。①舒适化病房环境。定期清洁病房，并将温湿度调整到适宜状态，叮嘱患儿多饮水。②体位调整。在雾化吸入时调整患儿的体位，在保障其舒适的同时，保证吸入治疗的疗效。并依照循序渐进的方式行雾化治疗，雾化时间15min，并控制每日次数。③雾化器使用。治疗中需控制雾化吸入量。护士在护理中需留意雾化罐，避免不良反应。雾化中采用仰卧位。雾化完毕后擦拭患儿口鼻附近皮肤，并清理雾化器。④辅助性排痰。雾化后，叩击其胸背部，促排痰。（3）护理依从性等总结。定期评定工作，并会议总结，相互商讨、提出解决方案[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 呼吸力学指标比较 检测患儿FEV1（第1秒用力呼吸容积）、FEV1百分比（FEV1%）及第1秒用力呼吸容积与肺活量（FVC）之间的比值（FEV1/FVC）。

1.3.2 免疫球蛋白水平比较 检测患儿血清中免疫球蛋白IgG、IgA、IgM。后采用固相夹心酶联免疫吸附实验（ELISA）及配套试剂盒检测以上指标。1.3.3 不良反应情况比较 观察两组患儿雾化后不良反应情况，并加以比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0展开数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸力学指标比较

雾化后研究组患儿呼吸力学指标FEV1、FEV1%及FEV1%/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者免疫球蛋白水平比较

雾化后研究组IgG、IgA及IgM水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

3 讨论

肺炎患儿的临床表现为气短、咳嗽、咽喉不适及支气管痉挛等，且该病多发季节为冬春两季，因冬春季气候异常变化，患儿免疫功能较低，因此该病的患病率甚高[6-7]。儿科临床治疗该病主要采用口服给药及静脉给药两种方式，但以上两种方式并不能直达患处，影响临床疗效及患儿的生长发育[8-9]。而超声雾化吸入方式可在超声下将药液雾化，经患儿鼻腔吸入后可直达患儿的气道或肺泡中，增加了药物与肺组织的作用时间，因此在儿科临床中应用广泛[10]。但因患儿呼吸贮存能力较差，雾化方式并不能充分发挥功效，反而可能诱发肺泡中水压升高，导致血氧饱和度降低，致使病情进展[11]。

表3 两组患者不良反应比较[n（%）]

本研究主要对临床护理路径在超声雾化吸入治疗小儿肺炎护理中的应用及对小儿呼吸力学的影响加以探究，护理效果甚佳，结果显示：雾化后研究组患儿呼吸力学指标均高于对照组（P＜0.05），表明围绕超声雾化治疗开展临床路径化护理方案可辅助改善患儿呼吸力学指标。临床护理路径以住院时间作为横轴，纵轴为护理措施，为患儿提供优质护理，在护理中通过病房清洁、心理疏导等缓解患儿情绪，雾化排痰等可提升药物与肺组织接触面积等，以此辅助提升呼吸力学指标[12-13]。因此研究组患儿的雾化后指标高于对照组。表2结果显示：雾化后研究组IgG、IgA及IgM水平均高于对照组（P＜0.05），研究组患儿在采用临床路径化护理方案后免疫能力高于对照组，护理中体位调整可提升血药浓度，又因患儿不能行自主性排痰，辅助性排痰，可提升疗效，增强患儿免疫能力，加快其康复进程[14]。表3中研究组不良反应发生率为4.4%，低于对照组17.5%（P＜0.05），表明研究组在护理后不良反应发生率较低。雾化前体位调整可避免患儿出现烦躁、发绀等不良反应，因患儿的胸腔与胸廓活动度小，膈肌位置较高，采用仰卧位，因潮气量低极易发生不良反应，因此体位调整是护理中首要步骤[15]。因此研究组不良反应发生率低于对照组。以上研究结果证实本研究在患儿行超声雾化吸入治疗时应用临床路径化护理方案可提升患儿免疫能力，避免不良反应的发生。

综上所述，采用超声雾化吸入治疗小儿肺炎并应用临床路径化护理方案，可辅助改善患儿肺功能，增强其免疫力，避免不良反应，值得在儿科肺炎治疗中推广。