氨甲环酸在预防瘢痕子宫剖宫产术后产后出血和减少产后出血量中的效果分析

陈少丽

广东省康美医院妇产科，广东揭阳 515300

产后出血（PPH）目前是全球范围内孕产妇死亡的最主要原因，指胎儿娩出后24h内，剖宫产分娩者出血量不少于1000mL或阴道分娩者出血量不少于500mL[1]。预防性使用缩宫素等减少其发病率后，其发病率仍为1%～5%，对于瘢痕子宫者的发病率更高[2]。有研究表明氨甲环酸（TXA）具有抗纤维蛋白溶酶作用，可有效减少产后出血发生率和出血量，但目前对于此结论的准确性和TXA的安全性仍缺乏足够的循证医学证据[3]。为进一步探讨TXA对于产后出血的预防作用和安全性，将本院收治的110例相关产妇进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院从2018年4月1日～2019年4月30日收治的110例瘢痕子宫剖宫产术患者，随机平分为两组。其中实验组年龄20～40岁，平均（32.7±4.2）岁，平均孕次（2.48±0.75）次，平均产次（1.12±0.16）次，既往剖宫产次数（1.01±0.09）次，孕 前 平 均BMI（23.23±4.29）kg/m2。对 照组年龄21～40岁，平均（32.8±4.0）岁，平均孕次（2.56±0.80）次，平 均 产 次（1.18±0.24）次，既往剖宫产次数（1.04±0.17）次，孕前平均BMI（22.89±4.61）kg/m2。纳入标准：所有产妇的诊治均符合《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》[4]；均为单胎妊娠且孕周为38～42周；均有子宫下段剖宫产史且行择期剖宫产术；均签署知情同意书。排除标准：存在巨大儿、胎盘种植异常、妊娠期高血压、糖尿病等影响产后出血的高危因素；患有肝肾功能不全、肿瘤、严重炎症、急性脑卒中、自身免疫性疾病、凝血功能异常等可影响实验结果的疾病；急诊手术者；BMI＞28kg/m2或吸烟；对TXA过敏或急诊手术者；1个月内外科手术史或分娩前1周内使用阿司匹林或肝素治疗。本研究已上报本院医学伦理委员会并获批。两组患者在年龄、孕次、产次、既往剖宫产次数、孕前BMI等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均行择期子宫下段剖宫产术，采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后于产妇臀下垫会阴垫，常规监测产妇血压、心率、呼吸等，破膜后尽量吸净羊水，胎儿娩后以干纱布吸取出血，并立即运用10IU缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，规格：1mL∶10单位，H34020474）注射于宫体壁，同时试验组将1g TXA注射液（广州白云山天心制药股份有限公司，规格10mL∶1.0g，H20056987）溶于100mL生理盐水中，而对照组将10mL生理盐水溶于100mL生理盐水中，两组均为静脉滴注，滴速约为100滴/min。若是出血量仍无法控制，可根据实际情况予以按摩子宫、注射欣母沛等处理，无产妇行B-lynch缝合术、球囊压迫术等止血措施或输血。

1.3 观察指标

对比两组术中出血量、术后至产后2h出血量、产后2～24h出血量。在产后第一天检查凝血功能、血常规、肝肾功能，观察并记录产妇的不良反应。术中出血量=术后手术敷料总重量-术前手术敷料总重量。子宫全层缝合结束后，及时更换会阴垫并称重。术后至产后2h出血量=产后2h后的会阴垫重量-术后会阴垫重量。产后2～24h出血量=产后24h后的会阴垫重量-产后2h后的会阴垫重量。凝血功能检查包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）。肝肾功能检查包括谷草转氨酶、谷丙转氨酶等。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0软件整理数据，计量资料如术中出血量、术后至产后2h出血量、产后2～24h出血量等以（± s）表示，采用t检验；计数资料如产妇恶心呕吐发生率等以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血情况比较

两组的术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，试验组的术后至产后2h出血量、产后2～24h出血量均较小，且其PPH发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术情况比较

两组的手术时间和胎儿体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组实验室指标情况比较

两组的产前Hb、HCT、APTT、PT、FIB比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组产后的Hb和HCT均小于产前，且试验组产后的Hb和HCT均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组出血情况比较

表2 两组手术情况比较（± s）

表2 两组手术情况比较（± s）

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表3 两组的实验室指标情况比较（± s）

表3 两组的实验室指标情况比较（± s）

注：与对照组比较，#P＜0.05

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2.4 两组不良反应情况比较

试验组中出现2例恶心、呕吐，1例下肢水肿，对照组中出现1例恶心、呕吐，1例血压升高，均未予以药物等特殊治疗就自行缓解。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。追踪42d后，发现两组均无血栓性疾病发生。

3 讨论

PPH作为分娩期的严重并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因，尤其在边远落后地区[5]。其病因主要为宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤等，主要表现为阴道流血、失血性休克、贫血，甚至发生弥散性血管内凝血，处置不当可致产妇死亡[6-7]。瘢痕子宫产妇由于瘢痕处肌纤维收缩能力较差导致子宫下段收缩力下降，更易发生PPH[8]。有关TXA可用于治疗产后出血的循证价值最高的研究为2017年发表在Lancet上的一篇样本量为20060例的前瞻性文章，但目前对于此结论的准确性和TXA的安全性仍缺乏足够的循证医学证据[9]。本研究为进一步探讨TXA对于产后出血的预防作用和安全性，结果如下。

两组的术中出血量无明显差异，试验组的术后至产后2h出血量、产后2～24h出血量均较小，且其PPH发生率较低，说明TXA可有效减少产妇出血量，与李君等[10]学者的研究结果一致。试验组予以TXA治疗是在胎儿娩出后，故对术中出血量无影响，也可保证不会对胎儿造成伤害。妊娠期孕妇血液处于高凝状态，凝血酶、纤维蛋白原和凝血因子含量均上升，而分娩时，纤维蛋白原和纤维蛋白快速降解，尤其是胎盘娩出后，降解速度加快，引起纤溶系统快速激活，纤维蛋白降解产物和纤维蛋白增加[11-12]。TXA是赖氨酸合成衍生物，可与纤维蛋白上的赖氨酸结合位点结合，进而阻断纤维蛋白溶解酶降解纤维蛋白的过程，进而抑制产后出血[13]。

两组的产前Hb、HCT、APTT、PT、FIB无差异，而试验组产后的Hb和HCT均大于对照组，说明TXA对产妇的凝血功能无明显影响，且试验组的失血程度低于对照组，与李莉等[14]学者研究结果相符。这主要是因为TXA可阻断纤维蛋白的降解过程，增加其含量，迅速发挥止血作用，明显减少产妇的失血量[15]。

两组均无血栓性疾病发生，不良反应总发生率无明显差异，说明TXA用于预防PPH无明显的不良反应，安全性较高，且在胎儿娩出后注射可避免药物通过胎盘进入胎儿体内，杜绝对胎儿的未知损害。本研究实验样本较少，且实验过程中不可避免地存在不同程度的主观及客观误差，还需广大学者进一步研究。

TXA可有效改善瘢痕子宫剖宫产术后产后出血情况，并无明显副作用，可于临床推广应用。