布地奈德雾化联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘对全身炎症反应影响

吕中信 石乐冬 吕莉丽

广东省东莞三局医院儿科，广东东莞 523710

咳嗽变异性哮喘为小儿常见呼吸系统疾病，为气道炎症反应、过敏性疾病，与小儿免疫功能、内分泌功能异常等有关，在临床中有较高发病率[1]。咳嗽变异性哮喘患儿以慢性咳嗽为主要临床表现，在咳嗽常伴有喘息、胸闷等症状。咳嗽变异性哮喘患儿如不能及时控制疾病发生、发展，易进展为典型哮喘，对患儿健康和生活质量造成严重影响。抗感染、抗炎为临床中治疗咳嗽变异性哮喘主要方法，布地奈德为糖皮质激素类药物，经雾化吸入在气道内有较强抗炎作用[2]。孟鲁司特钠为白三烯抑制药物，为探究联合布地奈德雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效及对患儿全身炎症反应影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年11月我院诊治咳嗽变异性哮喘患儿76例进行研究。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）收集患儿临床表现和体征，完善体格检查及肺功能、实验室检验，明确诊断为咳嗽变异性哮喘；（2）经评估后，患儿均有布地奈德雾化及孟鲁司特钠治疗指证；（3）向患儿家属讲解此次治疗和研究方法，获得患儿家属同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有其他引起慢性咳嗽疾病患者；（2）合并有呼吸系统器质性疾病患者；（3）精神异常及严重心肺肝肾功能不全患者。用随机分为常规组38例和干预组38例，常规组和干预组患儿男/女、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

常规组患儿实施常规治疗，根据患儿感染致病菌类型，选择敏感性抗菌药物，予以止咳、化痰、营养干预等，同时给予布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，，批准文号：H20140474），加入小儿雾化器中，采用氧气或超声驱动，雾化吸入治疗，2次/d。干预组患儿在常规治疗基础上给予孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，J20030038），根据患儿年龄给药：2～6岁患儿给予4mg/次，1次/晚；7～14岁患儿给予5mg/次，1次/晚，口服。两组患儿连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）根据患者治疗4周咳嗽症状改善程度进行评定。显效：患儿无咳嗽，或偶有咳嗽，对患儿正常生活不造成影响；有效：患儿间断咳嗽，但咳嗽时间较短，对患儿睡眠造成一定影响；无效：患儿咳嗽明显，对睡眠、生活、学习造成严重影响[3]。（2）炎症指标：治疗前、治疗4周，抽取患者空腹静脉血送检验科，采用酶联免疫吸附法检测患者白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。

1.4 统计学处理

本研究获得数据应用SPSS24.0统计软件包（由美国SPSS公司提供）分析，年龄、病程、炎症指标用（±s）表示，采用t检验；性别、疗效采用χ2检验。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

干预组患者治疗总有效率显著高于常规组（97.37% vs.81.58%，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.2 两组炎症指标比较

治疗前，两组患者IL-8、IL-4及TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周，相对治疗前，常规组和干预组患者IL-8、IL-4及TNF-α水平显著降低（P＜0.05）；但干预组患者下降程度更显著（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘具有病程长、治疗后易复发特点，以慢性咳嗽、喘息为主要临床特征，对患儿健康及生活质量造成严重影响[4-5]。研究指出，咳嗽变异性哮喘如治疗不当，随着疾病发生、发展，可发展为慢性咳嗽、典型哮喘，严重影响患儿健康及生活质量[6-8]。气道炎症反应为咳嗽变异性哮喘发生主要机制，抑制反应对缓解患儿咳嗽和喘息症状有重要价值[9]。糖皮质激素为临床中常用抑制炎症反应药物，布地奈德属于糖皮质激素类雾化吸入药物，经雾化吸入能有效提高气道药物浓度，具有较强抑制炎症反应作用，为小儿咳嗽变异性哮喘常用药物[10-11]。

表3 两组炎症指标比较（± s）

表3 两组炎症指标比较（± s）

注：与常规组治疗前比较，*P＜0.05；与干预组治疗前比较，#P＜0.05

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孟鲁司特钠为白三烯受体抑制剂，能抑制全身炎症反应，并能抑制机体嗜酸性粒细胞成熟，抑制炎症因子产生及释放，进一步减轻全身炎症反应[12]。本研究结果得出，布地奈德雾化联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能显著减轻患儿血清IL-8、IL-4及TNF-α水平，并协助提高患儿临床疗效（P＜0.05）。有学者在咳嗽变异性哮喘患儿中同样给予孟鲁司特钠辅助治疗，显著缩短患儿咳嗽病程，提高患儿临床疗效[13-14]。另有学者分析孟鲁司特钠在小儿咳嗽变异性哮喘中治疗机制，同样得出孟鲁司特钠能减轻患儿全身炎症反应，提高患儿疗效[15]。

综上所述，布地奈德雾化联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘能减轻患儿全身炎症反应，提高临床疗效。