综合病例下站点式考试在老年专业护士同质化培训中的应用与研究

周 菊 曾 文

广东省东莞市第三人民医院，广东东莞 523320

“护士服务能力提升、老年护理服务发展工程”是国家卫生计生委《全国护理事业发展规划（2016～2020年）》的重大工程项目[1]。老年患者具有疾病复杂、易并发多种并发症、恢复周期长等特点，故对临床护理技能有较高的要求[2]。对于年资较低的护理人员，临床经验少，各方面技能薄弱，需给予合理培训提高其护理能力[3]。现为探究将何种护理方案应用于老年专业护士培训中的临床效果，特选取2018年10月～2019年6月在本院老年患者较多的内科病区低年资护士60名的培训结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方式选取2018年10月～2019年6月本院老年患者较多的内科病区低年资护士60名，采用随机数字表法将符合要求的护士分成干预组（n=30）和对照组（n=30）。其中，对照组护理人员中包括男2名、女28名，年龄22～33岁，平均（29.0±2.0）岁。年资1～6年，平均（3.01±0.76）年。其中专科生8名，本科及本科以上22名；干预组护理人员中包括男2名、女28名，年龄22～34岁，平均（28.8±2.2）岁。年资1～6年，平均（2.98±0.74）年。其中专科生9名，本科及本科以上21名。两组护生的学历、年龄、年资以及性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：（1）经规范化培训后，老年专科工龄≤5年；（2）老年患者较多的内科病区护士。

排除标准[5]：（1）孕期护士；（2）哺乳期护士。

1.2 方法

编写综合病例并制定评分标准，对所有入选护士进行《老年专业护士核心能力评价》基线测试。对照组培训方式采用传统教学方法，按核心能力培训计划，对入选护士进行专业能力培训。采用PPT方式讲课，课后通过技能操作和笔试考核，了解护士掌握程度。

干预组根据综合病例站点式技能考核测试的护士核心能力基线水平进行分析，查找出护士核心能力存在的薄弱点，制定以学习成效为导向的《护士训练指引》，进行为期6个月干预。训练过程中，可采用角色扮演等多种训练模式，让护理人员了解其所处的岗位，不仅是护理技能提供者，还是研究与应用者、组织与管理者、协调与合作者、教育与咨询者以及健康照顾与促进者等诸多角色的综合体。当护理人员处于做为研究者的位置时，应将老年护理工作中遇到的问题进行总结分析，开展创新科研，将研究结果做出报告，如可行性较高可积极进行推广应用，并在实践过程中逐渐将护理工作完善；当护理人员处于沟通协调者的位置时，为了给予患者提供个性化的照护，应将多学科合作机制完善，使协调配合能力得以提高，并在个案管理工作中给予促进作用，使团队合作意识得以提高；当护理人员处于健康促进者的位置时，对老年患者的高发疾病应给予患者保健指导以及健康教育，使患者更舒适的被照顾，并督促患者进行自身健康维护，提高自我管理能力；当护理人员处于直接照护者的位置时，需通过对患者进行科学化、全面化的评估，制定针对性的护理方案，辅助患者解决智能、意识、皮肤、睡眠、跌倒、进食以及失禁等多项问题。以此类模式进行训练干预，使护理人员提高自我学习能力，并在实践过程中加深印象，完善理论知识以及操作技能的不足之处。干预结束后对两组受试对象再次进行综合病例站点式技能考核，测试护士核心能力，比较两组成员之间的差异。

1.3 疗效评定标准[6]

学习前后分别对参与培训的护理人员进行《老年专业护士核心能力评价》基线测试，测试内容包括两部分，理论知识以及实践操作，每部分均为百分制。其中，理论知识的主要内容包括对老年人因疾病诱发的感染、压疮、谵妄等并发症风险评估能力，对老年人疾病治疗复杂性以及患病特点了解程度，老年综合评估及老年综合征等专科知识的掌握程度以及老年护理学、医学相关知识掌握程度等。实践操作的主要内容包括评估患者综合情况，了解患者照护需求，并实施针对性的护理能力、老年人临床关怀技能、对患者急性突发事件预防及应对能力、对老年健康问题以及老年综合征的识别以及解决方案能力、老年慢性病和急性病的专业护理能力、老年专科护理以及基础护理操作能力情况。

再对护理人员的科研创新能力（科研结果推广能力、护理经验总结能力等）、专业学习能力（学术交流、学习更新等）、健康宣教能力（康复指导、疾病相关知识宣教等）、沟通协作能力（多学科合作、有效沟通等）以及护理理念（伦理、法律以及态度）进行评定，每项满分为20分。分值与各项能力成正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理人员对理论知识以及操作技能提高情况比较

经培训后，干预组护理人员的理论知识以及操作技能显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员对理论知识以及操作技能提高情况比较（± s，分）

表1 两组护理人员对理论知识以及操作技能提高情况比较（± s，分）

?

表2 两组护理人员其他能力情况比较（± s，分）

表2 两组护理人员其他能力情况比较（± s，分）

?

2.2 两组护理人员其他能力情况比较

干预组护理人员的科研创新能力、专业学习能力、健康宣教能力、沟通协作能力以及护理理念的评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

护理技能训练是提高临床护士专业核心能力的关键[7-8]。传统的护理技能训练以操作为中心，脱离临床实际，培训的知识和技能在实际工作中不能运用[9-12]。而根据综合病例站点式技能考核测试的护士核心能力基线水平进行分析是将训练与护理人员的操作弱点相结合，具有较强的针对性、高效性。为探究该护理方案在老年患者较多的内科病区低年资护士培训中的应用效果[12-13]，特做此研究。

本研究表明，经培训后，干预组护理人员的理论知识以及操作技能显著高于对照组护理人员；干预组护理人员的科研创新能力、专业学习能力、健康宣教能力、沟通协作能力以及护理理念的评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，本项目通过编写老年患者综合病例并制定考核标准，选取具有良好表达能力的实习护生或护士扮演标准化患者，模拟临床场景，围绕病情演变，让护士在真实环境下进行护理技能训练，从护理评估、采取护理措施、临床思维、沟通交流、分析决策、应急处置、健康教育、人文关怀等方面训练护士解决临床实践问题的综合能力，从而全面提升老年专业护士核心能力[14-15]。

综上所述，在老年专业护士同质化培训中应用综合病例下站点式考试法具有较高的临床应用价值。