他克莫司对激素耐药型小儿肾病综合征的应用价值

何庆东

（佛山市第一人民医院儿科，广东 佛山 528000）

目前临床上较为常见的儿童泌尿系统疾病就是肾病综合征，其发生率高，主要是指患儿肾小球滤过膜对血浆蛋白质通透性增加，部分蛋白质在自尿过程中逐渐丢失造成机体出现病理性临床综合征，其中激素耐药型肾病综合征是对患儿采用糖皮质激素治疗对其病理状态不能加以缓解，如果不能及时采取有效治疗手段，则对患儿身心健康造成影响，病情严重者甚至可能发展为终末期肾病。随着我国医疗事业进步发展，临床上对该疾病患儿往往采用他克莫司药物治疗，其属于临床常用免疫抑制剂，具有较高安全性与有效性，因此，在临床上被广泛应用。为分析他克莫司对激素耐药型小儿肾病综合征的应用价值，我院研究如下。

表1 两组治疗前后检测指标对比（Mean±SD）

1 资料和方法

1.1 资料 选取2015年11月-2018年9月我院收治的激素耐药型小儿肾病综合征患儿62例，研究组（31例）：男15例，女16例，年龄2-9岁，平均年龄为（4.73±0.81）岁；男18例，女13例，对照组（31例）：年龄2-10岁，平均年龄为（7.86±0.75）岁。各组资料无差异（P＞0.05），可比。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：两组患儿经检查确诊，均与《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》中关于激素耐药型小儿肾病综合征相符，符合诊断标准[1]；患儿家属均知情，对《知情同意书》签字；研究经伦理委员会批准。排除标准：严重心肝肾功能障碍；对所用药物过敏；对本次研究不配合家属与患儿排除。

1.3 方法 对照组实施环磷酰胺（生产企业：Baxter Oncology GmbH，进口药品注册号：X20010114）治疗：以患儿病情实际情况为基点对其静脉推注0.5-0.75 g/m2该药物，每月1次即可，总量不超过200 mg/kg，避免远期损伤性腺，同时在整个用药期间需适量实施水化治疗。

研究组采用他克莫司（生产企业：浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20084386）治疗：初始剂量为每天0.1-0.15 mg，1周后对患儿血药浓度加以检测，以其尿蛋白与血药浓度实际情况对所用药物剂量加以适量调整，维持血药浓度在5-10 μg/L，后期根据患儿病情情况适当增减药量[2]。两组患儿治疗时间均为10个月。

1.4 观察指标 两组治疗前后检测指标、有效率与不良反应发生率对比

检测指标：密切观察患儿各生命体征，对其血尿常规加以定期抽查，测定两组患儿治疗前后血白蛋白与24 h尿蛋白含量，各指标越优越好。

有效率：痊愈：患儿各检测指标均恢复至正常；好转：病情有所缓解，尿蛋白低于+++；无效：病情无变化有加重，有效率越高越好。

不良反应发生率：测定两组出现肝功能损害、恶心呕吐与腹泻三项不良反应，发生率越低越好[3]。

1.5 统计学方法 以SPSS 21.0分析数据，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗前后检测指标比较 治疗前各检测指标无差异，P＞0.05；与对照组比，研究组各检测指标显著，P＜0.05，见表1。

2.2 有效率比较 研究组（31例）痊愈有23例，好转有7例，无效有1例，有效率为96.77%；对照组（31例）痊愈有15例，好转有10例，无效有6例，有效率为80.64%，χ2=4.0260，P=0.0448。与对照组比，研究组有效率高，P＜0.05。

2.3 不良反应发生率比较 研究组（31例）恶心呕吐有2例，肝功能损害有1例，腹泻有1例，不良反应发生率为12.90%；对照组（31例）恶心呕吐有3例，肝功能损害有5例，腹泻有3例，不良反应发生率为35.48%，χ2=4.3092，P=0.0379。与对照组比，研究组不良反应发生率低，P＜0.05。

3 讨论

目前临床上较为常见的免疫性疾病就是儿童肾病综合征，其发生率高，主要诱导因素与患儿免疫功能紊乱有直接联系，机体肾小球基膜通透性增加导致患儿出现高脂血症、高度水肿或大量蛋白尿等情况，临床上对该疾病患儿往往采用糖皮质激素治疗，但长时间使用极易造成其出现骨质疏松或高血压等药物副作用，如果不能及时采取有效治疗手段，极易导致患儿身心健康受到直接影响。大量研究数据表明，对激素耐药型小儿肾病综合征患儿采用免疫抑制剂治疗具有良好的临床治疗效果，其中较为常见的就是他克莫司，其具有免疫抑制作用强、机体耐受性显著与不良反应低等特点，因此在临床上被广泛应用。王倩涵,史长松等研究指出[4]，对该疾病患儿采用他克莫司治疗能提高临床治疗效果，有效改善其预后，提高患儿生活质量，降低药物副作用发生率，具有较高安全性，值得临床被推广应用。在本次研究中，两组治疗前各检测指标无差异，P＞0.05；与对照组比，研究组各检测指标显著，有效率高，不良反应发生率低（P＜0.05）。由此可证：对激素耐药型小儿肾病综合征患儿实施他克莫司治疗具有良好的临床疗效，降低药物不良反应发生率，改善患儿预后，促进其病情早日康复，从而提高患儿整体生活质量，安全性高，值得推广。