无创呼吸机对高龄慢性心衰急性失代偿的疗效及护理体会

韩瑞萍

（武汉市第一医院，湖北 武汉 430022）

慢性心力衰竭（CFH）作为临床常见心血管疾病之一，主要是由于多种心脏疾病（心肌病、高血压、冠心病与瓣膜病）导致其收缩及（或）舒张功能出现障碍，静脉回心血量无法完全从心脏排出，造成静脉系统的血液发生淤积，而动脉系统血液发生灌注不足，进一步引发心脏循环障碍症候群[1]。CFH急性失代偿属于急性左心衰常见类型，具有发病急骤、症状严重、病情进展迅速等特点，导致高龄病人死亡率较高。因此及时采取科学有效治疗方案十分重要。本文将无创呼吸机实施于我院慢性心衰急性失代偿高龄病人中，深入探讨其应用价值，阐述如下。

1 资料与方案

1.1 基线资料 本院于2017年5月-2019年11月纳入184例慢性心衰急性失代偿患者开展研究。根据住院号尾数单双号随机分为2组（n=92），甲组男女比例为53:39，年龄区间80-91岁，均值为（85.79±4.81）岁；乙组男女比例为52:40，年龄区间81-92岁，均值为（86.43±4.68）岁，以上基线资料（P＞0.05）。

1.2 方案 所有病人均采取对症支持治疗（包括吸氧、维持水电解质与酸碱平衡、予以正性肌力、扩张血管等药物及利尿剂，积极控制诱因等）。乙组：选择美国伟康公司生产型号为PRO的无创呼吸机辅助治疗，模式为S/T，吸气相气道正压自6-8 cmH2O进行调节，呼气相气道正压自2-3 cmH2O进行调节，根据病人耐受程度以2-4 cmH2O上升幅度逐步增加；氧浓度自100%向下逐步调节，使氧饱和度处于＞90%状态。

1.3 观察指标 （1）疗效判断标准：病人临床症状（如胸闷、呼吸困难等）经治疗显著改善，生命体征平稳，肺部啰音消失，血气指标复常为显效；临床症状经治疗有所减轻，生命体征、肺部啰音及血气指标部分改善为有效；无效：临床症状及体征、血气指标均未改善为无效；（显效+有效）/总例数×100%=总有效率[2]。（2）统计两组病人治疗前后平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、心率（HR）及左心室射血分数（LVEF）值。

1.4 数据处理 采用SPSS 20.0分析数据，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 疗效 甲组显效29例，有效40例，无效23例，总有效率为75.00%；乙组显效47例，有效35例，无效10例，总有效率为89.13%；组间比较，乙组显著高于甲组（χ2=6.783，P＜0.05）。

2.2 治疗前后各项观察指标 甲组治疗前MAP为（133.57±6.24）mmHg、RR为（42.18±4.65）次/min，PaO2为（53.42±4.17）mmHg，HR为（140.59±14.32）次/min，LVEF为（37.25±5.34）%，乙组分别为（132.89±6.31）mmHg、（41.95±4.57）次/min、（53.59±4.22）mmHg、（141.24±13.98）次/min及（36.86±5.41）%；对比差异不显著（t1=0.735，t2=0.338，t3=0.275，t4=0.312，t5=0.492，P＞0.05）；经过治疗，乙组MAP、RR、PaO2、HR及LVEF为（85.43±8.07）mmHg、（19.05±3.12）次/min、（98.12±9.06）mmHg、（73.65±8.53）次/min、（52.79±5.48）%，相比甲组（112.04±9.62）mmHg、（27.48±6.13）次/min、（77.28±8.19）mmHg、（109.61±10.58）次/min及（41.93±5.39）%，均更优（t6=20.327，t7=11.755，t8=16.367，t9=25.380，t10=20.140，P＜0.05）。

3 讨论

无创呼吸机能够使病人胸腔内部处于正压状态，改善肺淤血症状，有利于肺泡内压升高，从而缓解肺泡膜水肿。同时使肺泡通气改善，能够帮助病人功能残气量增加，对组织缺血、低氧血症及急性呼吸性酸中毒等情况进行纠正。气道内予以持续正压，能够降低肺泡及肺间质与毛细血管间形成的压力差，减少液体渗出情况，对渗出液重吸收回血起到一定促进作用。另外，此项辅助治疗措施能够将有创呼吸机做功情况及对肾上腺能刺激减少，有效避免病人生命体征大幅度波动；还可以将静脉回心血量缩减，有利于心脏负荷减轻，从而达到缓解心衰目的[3]。本研究中，乙组病人治疗总有率，MAP、RR、PaO2、HR及LVEF等指标均优于甲组（P＜0.05），进一步证实无创呼吸机运用于慢性心衰急性失代偿病人中可以发挥积极作用。

护理措施：（1）强化心理护理与健康教育，疾病发作时病人常伴随胸闷与窒息感，同时无创呼吸机应用时会使用面罩将口鼻遮住，导致病人产生压迫感，再加上其往往缺乏对自身疾病与无创呼吸机知识的认知，容易形成思想压力，进而产生恐惧心理，最终导致其无法与呼吸机完全同步协调，并抗拒呼吸机使用。护理人员于治疗前积极与病人及家属展开沟通，耐心讲解无创呼吸机应用原理、作用并强调其重要性，努力提高病人认知水平，缓解其紧张情绪，促使其积极配合治疗，有利于依从性提高，同时通过鼓励及心理安慰帮助病人克服恐惧心理。（2）正确呼吸方法指导，告知病人选择舒适卧位，注意避免枕头过高，确保肩、颈、头处于同一水平，防止通气效果受到影响。（3）确保使用无创呼吸机安全性，若面罩发生漏气现象会导致通气效果与人机同步性受到显著影响，因此需要对病人面罩佩戴合理性及舒适度进行把握，可以减少面罩漏气、预防面部气压伤。无创通气过程中，随着病人体位不断变化，面罩也容易随之移位引发漏气，护理人员应当加强巡视，严密观察，针对面罩与面部呈现不吻合状况及时进行调整另外护士还应道教会家属佩戴与解开面罩的方法，若病人存在痰液、分泌物时，需立即将面罩摘下，及时进行清除，防止痰液及分泌物等被呼吸机吹入气道造成窒息。（4）无创呼吸机各项参数应当以病人实际病情为依据进行调节，同时对其生命体征、血氧饱和度、血气分析、血压及心电进行严密监测，结合监测结果所得各项指标变化情况再对呼吸机各项参数予以适当调整。（5）正确配合指导，无创呼吸机通气过程中若病人未正确配合则会导致其发生腹胀现象，故护理人员应告知病人通气时尽可能闭嘴，使用鼻子进行呼吸，避免胃肠道进入大量气体。如腹胀已发生，则采取半卧位、并予以吗丁啉口服处理[4]。

综上所述，针对慢性心衰急性失代偿高龄病人选择无创呼吸机进行治疗，能够显著提升疗效，有利于生命体征稳定，促进心功能改善，值得临床采纳与推广。