血清生化指标对骨科创伤患者术后感染的诊断意义分析

程国伟，夏进军，王秋波，沈国强

（苏州大学附属无锡九院，江苏 苏州 214000）

近年随着我国经济技术的不断发展，大规模的基础建设和强大的汽车保有量为我们生活带来便利的同时，发生高坠、交通事故等意外的概率大大增加，造成骨科创伤患者数量居高不下，该类患者大多都会运用手术方案为其提供治疗[1]。通过手术能准确将骨折或错位的骨骼与关节进行恢复与置换，具有效果直接、疗效确切的特点，得到了医患双方较高的认可,但是手术是一种创伤性治疗，加上患者本身的伤病，极易出现术后感染的现象[2-3]。术后感染不仅严重影响患者伤口愈合与疾病恢复，严重的还会引起其他并发症，导致代谢紊乱或器官衰竭，直接影响患者的生命安全，因此，对于术后感染早发现早治疗对于该类患者具有重要意义[4]。我院通过骨科创伤患者手术当日与术后3天的血清生化指标，分析红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在术后感染诊断中的应用价值，现将过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦委会批准后选择2018年1月-2019年6月期间来我院接受治疗的骨科创伤患者80例作为本次研究对象。纳入标准：①临床符合骨科创伤性手术条件。②术前均无感染。③无心脑血管、严重代谢系统等重大疾病。④无精神类疾病，且具有良好的沟通能力。⑤年龄18至60周岁之间。排除标准：①孕期或哺乳期妇女。②闭合性骨折患者。③免疫功能障碍患者。所有患者对此次研究均完全知情并同意后根据术后感染与否分为感染组和非感染组，两组患者各40例。其中感染组男性患者23例，女性患者17例，最小年龄19岁，最大年龄58岁，平均年龄（34.3±7.5）岁；非感染组男性患者22例，女性患者18例，最小年龄18岁，最大年龄57岁，平均年龄（35.5±8.2）岁。两组患者年龄、性别等一般资料对比无明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法 整理并记录两组患者术前血清红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）指标；两组患者术后3天再次抽血检测ESR、CRP及PCT指标。以实际术后感染情况为标准，运用KAPPA分别分析三项生化指标对骨科创伤患者术后感染情况下单独运用和联合运用的诊断结果与标准之间的一致性，并运用AUC计算其诊断效能。

1.3 观察指标 血清生化指标：ESR以mm/h为单位、CRP以mg/L为单位、PCT以μg/L为单位；KAPPA一致性分为：高度一致性:0.8＜KAPPA≤1.0、较高一致性：0.6＜KAPPA≤0.8、一般一致性：0.4≤KAPPA≤0.6、较低一致性：KAPPA＜0.4；AUC诊断效能分为：较高诊断价值：AUC＞0.9；一般诊断价值0.7＜AUC≤0.9；较低诊断价值：0.5＜AUC≤0.7；无诊断价值：AUC≤0.5。

1.4 统计学方法 本次所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析并处理，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 ESR、CRP及PCT血清指标 术前两组患者ESR、CRP及PCT指标无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；手术后3天，两组患者的三项血清指标均有所升高，组内比较（P＜0.05），数据差异具有统计学意义；且感染组明显高于非感染组（P＜0.05），且数据差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者术前、术后3天ESR、CRP及PCT指标比较（Mean±SD）

2.2 ESR、CRP及PCT的诊断效能 ESR、CRP及PCT指标无论是单独使用还是联合使用，均具有较高的诊断价值（AUC＞0.9），其中联合诊断的符合率最高，达到97%，见表2。

表2 ESR、CRP、PCT及联合诊断的诊断效能分析

2.3 一致性检测 ESR、CRP及PCT指标无论是单独使用还是联合使用，0.8＜KAPPA≤1.0表示与金标准相比均具有较高的一致性，见表3。

表3 ESR、CRP、PCT及联合诊断的一致性分析

3 讨论

手术治疗是骨科创伤患者有效且常用的治疗方法[5]。创伤性骨科患者在治疗前常伴有骨折、肌肉损伤、软组织和神经损伤等现象，导致患者机体免疫力降低，加上手术治疗具有一定的创伤性，所以术后感染的现象比较常见，若感染未得到及时有效的控制，患者容易出现肢体损伤或其他脏器感染，甚至衰竭，严重影响患者的预后，和生命安全[6-7]。因此准确有效的检测手段对术后感染患者及时治疗、促进患者尽快恢复具有重要意义。

红细胞沉降率（ESR）是指红细胞在特定条件下的沉降速度，正常时浮动范围较小，女性正常范围为0-20 mm/h末，男性正常范围为0-15 mm/h末，当炎症发生时红细胞因出现相互重叠，从而形成“缗钱”状，导致血浆阻力下降，沉降速度会明显加快，ESR通常在炎症发生3天后达到峰值[8]。超敏C反应蛋白（CRP）是机体炎症发生时出现高表达的时向反应蛋白，正常范围在＜8 mg/L，当机体发生炎症时在免疫的作用下会激活大量的单核细胞，释放白细胞介素I来加速CRP合成，导致血清中CRP表达水平升高，通常在炎症发生后6 h可见明显升高，24-78 h内达到峰值[9-10]。降钙素原（PCT）在正常情况下少量表达于人体的小肠神经内分泌细胞、肺及甲状腺C细胞等，正常范围普遍在0.05 μg/L。对于细菌感染的特异性高于CRP，表达水平不受抗炎药物或中性粒细胞减少等因素的干扰，具有更稳定的特性。通常于感染后2 h出现升高，24 h内达到峰值[11]。

通过本次研究显示：ESR、CRP及PCT指标在患者术前均为正常水平，无明显差异，术后3天，感染组各项指标均明显高于非感染组，并且与标准具有较强的一致性。通过ROC曲线参数AUC分析显示，ESR、CRP及PCT指标对于骨科创伤患者术后感染均具有较高诊断价值。

综上所述，血清ESR、CRP及PCT生化指标能较为准确的呈现骨科创伤性患者术后的感染情况，能为及时发现、尽早治疗提供重要依据。当ESR＞69.300 mm/h、CRP＞93.165 mg/L、PCT＞0.720 μg/L时，可进行抗感染治疗，以便有效控制术后感染，从而促进患者早日康复，其具有较高的应用价值和临床意义，可进行广泛推广。