SAA、hs-CRP及NLR在NCP患者早期诊断的临床意义

陈悦，陈永生，鲍海咏通讯作者

（1.青海大学附属医院，青海 西宁 810000；2.山东省临沂市人民医院，山东 临沂 276003 ）

病毒感染的实验室检查指标较多，面对新型冠状病毒肺炎（NCP）患者，各个指标的检查都具有临床意义，但是敏感性与特异性具备的指标不是很多，为此我们选择SAA、hs-CRP、NLR及ESR作为研究对象，目的在于为临床提供较为敏感的实验室数据，以期在临床早期诊断中发挥作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者组：收集2020年1月22日-2月21日我院应急病房的46例NCP患者为研究对象，其中男29例，女17例，年龄11-79岁，平均年龄（49.6±27.5）岁。入院前经专家组会诊，结核影像学及其他资料诊断为新型冠状病毒肺炎（NCP），诊断标准为《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第一至第六版）》，分组为单纯轻型NCP轻型患者①组15例（男8例，女7例），NCP普通型患者②组22例（男13例，女9例：包括胃炎、呼吸道感染、心功能不全、甲状腺肿瘤、膀胱肿瘤、结核等），NCP重型患者③组9例（男8例，女1例：包括高血压、糖尿病、结缔组织病等）。正常对照组：选择健康查体的正常人作为对照组，共40例（男20，女20），年龄在12-75岁，平均年龄（45.5±20.5）岁，排除基础疾病（如高血压、糖尿病）等。

1.2 方法 血常规采用全血，仪器为Sysmex XN-550血液分析仪；hs-CRP采用免疫投射比浊法，仪器为赛斯鹏芯提供；血沉采用魏氏法，仪器为意大利血沉仪。

1.3 统计学处理 以SPSS 10.0 for Windows统计软件进行统计学处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

患者组与对照组一般资料的比较见表1。患者组之间的比较见表2。hs-CRP与SAA、ESR及NLR的相关性分析见表3。SAA、ESR及NLR与患者病程的相关性分析见表4。

3 讨论

目前在临床上，用于急性感染性疾病诊断通常采用的实验室检查有全血细胞计数及分类检查，其中WBC计数、淋巴细胞计数及单核细胞计数是诊断细菌与病毒感染的最常用指标。但是在临床诊疗中普遍发现急性病毒感染患者的WBC计数、淋巴细胞计数等与分类变化并不明显，淋巴细胞普遍降低，为大家共识，但是缺乏有效的敏感性高、特异性强的指标。近年来，血清SAA、hs-CRP及NLR比值等逐渐成为了病毒感染性疾病的常用检测指标。作为组织淀粉样蛋白A的前体物质，SAA主要通过肝细胞分泌，一般在健康人体内的血液中有少量表达但当机体存在急性炎症或疾病处于快速发展期时期，SAA和hs-CRP会进一步升高，特别是在机体受到病毒感染时，SAA水平会在8-24 h内急骤升高，并且随着感染的被控制时其水平则会不断下降[1]，因而SAA和hs-CRP及NLR是监测疾病发生、发展的重要生物标志物。国内外已有大量研究发现，在各种炎症、细菌或病毒感染、心血管疾病和肿瘤等急性期或慢性期均可检测到SAA、hs-CRP及NLR的变化[2-3]。SAA和hs-CRP是炎症与组织损伤的一种非特异性的反应产物，是一种急性时相蛋白，也是一种在病毒感染急性期明显升高的蛋白[4]。在健康人血液中SAA和hs-CRP水平较低，但当出现感染尤其是大量病毒性感染时，SAA和hs-CRP的合成与分泌会显著增加，血清SAA和hs-CRP水平会显著上升。因此，血清hs-CRP与SAA检测被公认为是有价值的可用于急性病毒感染的早期诊断的重要参考标志物。

表1 两组一般资料的比较（Mean±SD）

表2 患者组之间的比较（Mean±SD）

表3 hs-CRP与SAA等的相关性分析

表4 SAA、ESR及NLR与患者病程的相关性分析

本研究对血清NCP患者的SAA、hs-CRP、ESR及NLR在患者早期病毒感染时进行了检测，结果发现NCP病毒感染组感染组血清SAA、hs-CRP、ESR及NLR水平在感染早期就显著高于对照组，并且随着疾病的病程加剧，各组之间差异明显，与病程的进展呈正相关。

另外，我们发现在病毒感染组急性期就有SAA水平明显增高，但是CRP水平增高不明显，进一步研究发现，NLR和SAA/CRP比值却明显高于正常对照组组。鉴于统计资料较少，没有做进一步分析。提示在NCP病毒感染时，血清SAA变化较CRP变化更为敏感，因此血清SAA水平可作为判断NCP病毒感染早期灵敏而可靠的监测指标。尤其是联合检测血清SAA和CRP水平及SAA/CRP比值、NLR比值及hs-CRP/ESR的变化NCP患者早期病毒感染与其他疾病感染的鉴别诊断。

中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）为近几年新兴的炎症指标，中性粒细胞与急性病毒感染办有关，淋巴细胞则一定程度上代表了机体的免疫功能。当严重感染及免疫功能降低时，NLR升高。近年来有研究结果显示，NLR在病毒感染的预测[5]中有重要作用,为此,我们探讨NLR检测对NCP患者病程的诊断价值，

综上所述，SAA、hs-CRP、ESR及NLR可作为NCP患者新的早期感染诊断指标，不但反映疾病活动度，但也部分反映了疾病严重程度。本研究资料有限还存在一定的局限性，需要研究的回顾性分析及后期评价，只能选择SAA、hs-CRP、ESR及NLR代表疾病的活动度，因而无法比较SAA、hs-CRP、ESR及NLR在反映疾病进程上是否优于其他指标。资料的局限性可能都会对结果产生一定影响，需收集更多NCP患者数据进行前瞻性研究。