白细胞、超敏CRP、SAA、PCT在儿童血流细菌感染早期诊断中的应用

梁志坤

（广西壮族自治区妇幼保健院儿童医院检验科，广西 南宁 530003）

血流感染指的是病原微生物侵入人体血液循环，大量繁殖和生长，释放出有毒物质侵害人体的感染性疾病[1]。随着近些年抗生素和各种介入性因素的影响，血流感染率呈现逐年升高趋势。儿童由于其自身身体条件的特殊性，免疫系统尚未发育完全，机体抵抗力较低，临床症状也常常不典型，且病情进展较快，需要临床能快速、准确地作出诊断并予以恰当的治疗。临[2]。因此，为了更好满足临床需求，选取我院2018年6月-2019年6月我院收治的100例作血流细菌感染患者为研究对象，探究白细胞（WBC）、超敏C反应蛋白定量（超敏CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、超敏CRP/SAA、降钙素原（PCT）在儿童血流细菌感染患者早期诊断中的应用价值

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2018年6月-2019年6月收治的儿童血流感染患者100例作为研究对象作为观察组，选取同时期在我院接受治疗的儿童非血流感染患者100例作为对照组。其中观察组男性患者59例，女性患者41例，平均年龄（1.39±0.13）岁。对照组男性患者60例，女性患者40例，平均年龄（2.16±0.16）岁。纳入标准：无抗菌药物治疗患者；所有患者及其家属对本次研究知情且同意。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍患者[3]；患有严重精神障碍患者；患有严重恶性肿瘤患者。

1.2 方法 采集所有患者血样。

1.2.1 血培养与菌种鉴定 并采用BACTEC FX200自动血培养仪（由美国BD公司生产）进行检测，阳性标本转种血平板进行培养，采用法国梅里埃公司生产的试剂，采用梅里埃VITEK2 COMPACT-30全自动微生物鉴定仪进行感染菌种的鉴定。

1.2.2 WBC水平检测 采用深圳迈瑞BC-6800全自动血细胞分析仪及配套试剂，检测界值设定为（4-10）×109/L。

1.2.3 超敏CRP水平检测 采用韩国i-CHROMA免疫荧光分析仪及配套试剂，检测界值设定为5 mg/L（由韩国Boditech Med Inc生产）。

1.2.4 SAA水平检测 采用胶乳增强免疫比浊法，采用OTMAN1000免疫分析仪及配套试剂，检测界值设定为10 mg/L（由上海奥普生物医药有限公司生产）。

1.2.5 PCT水平检测 采用化学发光法，采用罗氏COBAS8000生化免疫流水线及配套试剂，检测界值设定为 0.05 ng /mL（由德国Roche公司生产）。

1.3 观察指标 （1）观察和比较两组患者血清各项指标水平，包括WBC、超敏CRP、SAA、PCT、SAA/超敏CRP比值；（2）观察组革兰阴性菌和革兰阳性菌WBC、超敏CRP、SAA、PCT、SAA/超敏CRP比值指标；（3）SAA、超敏CRP、PCT、NLR诊断血流感染敏感度、特异度情况；

1.4 统计方法 采用SPSS 16.0对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。ROC曲线分析各项指标诊断血流细菌感染敏感度、特异度。

2 结果

2.1 两组患者各项指标水平检测情况 见表1。

2.2 观察组患者革兰阴性菌和革兰阳性菌WBC、超敏CRP、SAA、超敏CRP/SAA比值和PCT指标水平检测情况见表2。

2.3 ROC曲线分析 超敏CRP（AUC为58%）、PCT（AUC为63%），尤其超敏CRP/SAA比值（AUC为71%）对儿童血流细菌感染诊断有显著诊断效能。

3 讨论

随着抗生素药物的滥用和各种介入性因素的影响，我国血流感染发生率也在逐年上升，而血流感染患者在早期并无显著特征，且传统血培养检测方法存在耗时长、容受其他因素感染的缺陷，对治疗过程和治疗结果产生了重要影响[4-5]。儿童由于其自身身体条件的特殊性，免疫系统尚未发育完全，机体抵抗力较低，临床症状也常常不典型，且病情进展较快，需要临床能快速、准确地作出诊断并予以恰当的治疗。进行早期、有效的治疗，同时还可以避免抗菌药物的滥用，减少细菌耐药的发生。因此，寻找快速、简便、有效的血流检测手段成为临床急需解决的问题之一。

表1 两组患者各项指标水平（Mean±SD）

表2 观察组患者革兰阳性菌和革兰阴性菌WBC、超敏CRP、SAA、超敏CRP/SAA比值和P指标水平检测情况（Mean±SD）

表3 各指标对儿童血流细菌感染患者诊断的ROC曲线参数

超敏CRP是超敏C反应蛋白，它是肝脏合成的一种全身性炎症反应，是急性期非特异性标志物，当患者机体损伤或遭受感染，C-反应蛋白含量可表现为大幅度上升，清除入侵病原微生物及坏死组织细胞，激发免疫作用[6]。SAA是一种急性相蛋白并与血浆高密度脂蛋白（HDL）结合，具有高度的敏感性，当患者出现急性或者慢性反应时，SAA水平会升高[8]。在正常人体中浓度较低，当其水平升高或者降低时，病原菌感染程度也随之升高或者降低。当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞分泌大量的SAA进入血液，在5-6 h迅速升高约1000倍。CRP对病毒感染缺乏敏感性，而SAA在细菌和病毒感染早期均可升高。有研究报，在细菌感染时，CRP诊断效能较好；在病毒感染时，SAA和SAA/CRP比值明显升高，其中SAA/CRP比值诊断病毒感染的AUC达到91.6%，可作为临床上判断病毒感染的有效指标。正常人血清中，PCT指标浓度较低，具有显著稳定特征。病菌侵入可致内毒素或细胞因子释放，抑制 PCT 降解成降钙素，大量 PCT 释放入血累积，即可见血清CT水平上升。大量研究显示，PCT 水平与炎性反应的严重程度有较好的相关性，并且在感染严重程度上具有一定的评估价值。

综上所述，CRP、PCT，CRP/SAA比值在儿童血流感细菌染患者早期诊断中具有一定的参考价值。