早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的诊断研究

王敏娟，李雯，袁晶，刘军辉

（陕西西安大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

妊娠期是妇女一段特殊的生理时期，处于此期间的女性内分泌及神经调控系统敏感易变，而且随着生活水平的不断进步，孕期妇女愈加重视营养摄入及补充，导致许多妊娠期妇女出现营养过剩的现象，妊娠糖尿病的发病率也在逐年递增。有研究表明，妊娠期糖尿病是导致流产、早产、胎儿生长受限、感染、胎儿窒息等不良妊娠结局的独立危险因素[1]。另外，妊娠期糖尿病虽然具有一定的自愈性，但是会增加孕妇后期患II型糖尿病的几率，对母婴的身体健康及生命安全都造成巨大威胁。因此，尽早进行诊断及干预可以有效减少各种妊娠期并发症的发生，改善妊娠结局。妊娠期糖尿病在早期无明显症状，需要对孕妇的各项血糖指标进行定期检测，糖化血红蛋白是筛查糖尿病的主要指标之一，但其对早孕期妇女的DGM诊断价值还存在一定争议。为此，本研究选取120例于我院门诊产检的孕妇，分析早孕期糖化血红蛋白的检测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取2018年6月-2019年6月在交大一附院门诊进行产检的120例早孕期妇女，根据HbA1c检测结果将其分为两组。观察组年龄30-36岁，平均（33.25±1.32）岁，孕6-15周，平均（10.15±1.37）周；对照组年龄30-36岁，平均（32.95±1.26）岁，孕6-16周，平均（10.52±1.40）周。受检者临床资料上无明显差异，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：孕妇及家属对研究知情且签署了同意书。排除标准：怀孕前已经确诊为糖尿病者；具有免疫系统障碍者；合并严重疾病或其他系统、器官功能不全者。

1.2 检测方法 （1）糖化血红蛋白检测：抽取两组受检者清晨空腹静脉血，使用四川佐诚科技有限公司生产的LD-600型糖化血红蛋白分析仪进行检测。（2）75 g葡萄糖耐量检测：告诫受检者检测前一晚晚餐后禁食，于第二日清晨抽取其空腹静脉血后，指导其口服75 g葡萄糖+200 mL温水，在受检者服用后1、2 h分别抽取其静脉血检测葡萄糖水平。

1.3 观察指标 观察两组妊娠期妇女的GDM检出率。

1.4 诊断标准 GDM诊断标准为：OGTT检测受检者空腹、服糖后1、2 h的血糖水平分别≥5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L。

1.5 统计学方法 本组数据均经SPSS 21.0软件处理分析，计量资料用平均值±标准差表示，组间及组内比较实施t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较实施χ2检验。P＜0.05表示差异符合统计学意义。

2 结果

观察组的平均HbA1c为7.95%±1.73%，GDM检出16例，检出率为53.33%；对照组组的平均HbA1c为5.91%±1.47%，GDM检出例17例，检出率为18.89%。观察组的GDM检出率明显高于对照组，t=13.389，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

GDM是常见的妊娠期并发症之一，具有病情变化快、复杂多样的特点，容易造成流产、早产、难产、产后感染、出血、产道损伤等不良妊娠结局，还会导致胎儿生长发育受限，甚或出现围产期死亡、先天畸形等严重后果，对娩出后的新生儿也具有不良影响，如低血糖、低血钙等，阻碍新生儿的发育[2]。因此对妊娠期妇女进行早期GDM确诊和干预是产科临床工作的重要目标。GDM的发生与孕期妇女的激素调控水平有关。随着妊娠期的增加，孕妇体内胰岛素拮抗样物质的分泌水平明显上升，血容量显著增加，血液浓度较妊娠前稀释，孕酮、生乳素等激素的分泌增多也加强了对胰岛素的拮抗作用，导致孕妇对胰岛素的敏感度下降，机体无法有效代谢体内及摄入的糖分，从而发展成为GDM。糖化血红蛋白是葡萄糖进入人体后与血液中的血红蛋白相结合的产物，其合成过程无法逆转且合成后可以在人体内留存较长时间，同时其合成速率与红细胞所处环境中糖的浓度成正比，血液中血糖越高，糖化血红蛋白就越高，因此是筛查糖尿病的重要指标之一[3]。而且糖化血红蛋白不仅能够有效反应出人体检测前8-10周的血糖水平，还具有检测结果稳定且不受进食干扰的优点。与糖耐量筛查相比糖化血红蛋白的检测可以在妊娠期更早的时间内进行，防止错失对孕妇血糖实施干预的最佳时期。在本次研究中，观察组的GDM检出率明显高于对照组，提示糖化血红蛋白值高的妊娠期妇女更易患GDM。

综上所述，早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的诊断具有重要意义，是其确诊的主要参考指标之一，应在临床加以推广。