技能范本视频联合图文媒介对话工具在鼻咽癌放疗中的应用效果

鼻咽癌由于疾病位置较特殊，放射治疗时间较长，大面积照射常会导致如放射性皮炎、口腔炎、颞颌关节障碍及鼻出血等不良反应的发生，放疗产生的近期副反应常会影响治疗效果，而远期副作用增加患者身心痛苦，严重影响其生活质量[1]。技能范本视频联合图文媒介对话工具通过将枯燥文字宣教转化为视频宣教和图片对话，使患者更易掌握相关知识，从而积极配合功能锻炼，以减少不良反应的发生[2]。为此，本研究探讨技能范本视频联合图文媒介对话工具对鼻咽癌患者的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2019年5月本院收治的鼻咽癌患者98例作为研究对象，纳入标准：经病理诊断确诊为鼻咽癌；具备自理能力，认知功能正常；疾病分期在2,3期及4期；患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；疾病分期在1,4期；合并其他较严重疾病；既往有手术或化疗治疗史。随机将其分为对照组56例和观察组42例，对照组中男18例，女38岁；年龄20～68岁，平均(50.31±5.67)岁。观察组中男22例，女20例；年龄23～65岁，平均(49.16±4.67)岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育。发放针对性的健康宣教手册；一对一的口头指导饮食、皮肤护理、康复护理、用药等知识；床旁示范康复功能锻炼方法；答疑解惑。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用技能范本视频联合图文媒介对话工具。

1.2.2.1 技能范本视频教育 (1)制作视频。组建由科室护士长、主治医师、护理组长及健康教育小组成员组成的视频制作团队，视频内容包括：鼻咽癌治疗及检查中配合方法和注意事项；放疗治疗前后注意事项和预防不良反应护理方法；放疗期间功能锻炼方法及出院后保健护理等。小组成员示范颈部功能锻炼、口腔功能锻炼、耳部保健操及鼻腔冲洗等操作方法，并在视频录好后配以字幕和语音对锻炼过程中各细节详细地解说[3]。(2)视频使用。在宣教室利用多媒体统一播放视频，也可利用床旁设备播放视频，或通过手机将视频发送给患者，嘱其自行按照视频技能范本方法进行训练。嘱患者根据视频中真人示范的动作进行同步、同节奏的功能锻炼，护理人员监督和指导，保证训练的正确性。每日训练3次，每次10～15 min，保证每日训练在30 min以上。

1.2.2.2 图文媒介对话 根据临床糖尿病图文媒介对话工具的具体形式，制作鼻咽癌健康知识技能图文媒介对话图片，共22张，内容包括鼻腔冲洗、饮食指导、治疗方法、口腔护理、功能锻炼及放射性皮肤护理等，并以详细的文字解说，并根据图片内容设计相应的提问[4]。护理人员根据患者实际病情利用图文就相关知识对提问和对答，了解和评估其掌握知识情况，对于其不足之处应给予指导和改正，对于回答较好的内容，应给予鼓励和肯定。引导患者利用制作的图片再次学习和巩固自身不足之处，每隔3 d进行图文对话1次，直至患者完全掌握相关知识[5]。

1.3 观察指标 比较两组对相关知识掌握情况、对功能锻炼从性及不良反应发生率。(1)采用自制知识掌握测试问卷评估对相关知识掌握情况，问卷共22个题目，每题答对为1分，答错为0分，总分为0～22分，分数越高表示掌握知识情况越好[6]，分数18分以上为掌握，护理人员统计掌握例数。(2)由护理人员评估功能锻炼依从性，其中3分：完全依从锻炼要求和方法进行功能锻炼；2分：部分依从锻炼要求在每日进行2次以上锻炼，锻炼时间在20 min以上，未达到要求时长标准；1分：不依从锻炼要求，至偶尔或不进行功能锻炼，锻炼时长在20 min以下[7]。护理人员统计完全依从和部分依从的例数。(2)统计不良反应发生的例数。

1.4 统计学处理 采用22.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组相关知识掌握情况及功能锻炼依从性比较(表1)

表1 两组患者相关知识掌握情况及功能锻炼依从性比较(例)

2.2 两组患者不良反应发生率比较(表2)

表2 两组患者不良反应发生率比较(例)

3 讨 论

鼻炎癌多发生于鼻咽腔顶部和侧壁，临床表现为鼻塞、耳闷堵感、复视及涕中带血以及视觉、听觉及脑神经损害[8]。由于缺乏对相关知识的了解，患者在治疗期间并未进行相应的功能锻炼，不仅加重不良反应，而且影响对疾病治疗的信心，降低治疗效果[9]。以往的常规健康教育规范性、生动性及系统性不足，尤其对功能锻炼的规范缺乏针对性讲解，患者不易理解，出现困惑。加上常规教育无法得到教育效果的反馈，无法实施针对性的健康宣教，降低功能锻炼依从性[10]。

技能范本视频教育为临床近年来较新型的护理模式，其以标准化知识和技能易视频形式输出，并通过多种途径播放，将枯燥、无法理解的文字转化为图片、声音、字幕及动作等生动的视频画面全面的展现[11]。视频内容全面、完善，包括鼻咽癌从入院至出院后全部的健康宣教知识、护理方法及保健知识等[12]。功能锻炼内容均由专业护理人员进行示范，内容真实，动作标准，利于患者实时模仿和实践，使其更易掌握相关知识同时，提高功能锻炼依从性[13]。而图文媒介对话工具来自糖尿病教育领域，利用图片方式进行提问和对答，在提出问题的同时兼顾教育回馈，从而建立鼻咽癌教育的反馈机制，保证护理干预实施的针对性和有效性[14]。由此可见，在鼻咽癌中应用技能范本视频联合图文媒介对话工具，有效弥补常规健康教育的不足，使鼻咽癌患者易于掌握相关知识和技能，促使其积极进行功能锻炼，避免或减少不良反应的发生[15]。结果显示，观察组对康复知识、用药指导及复诊要求等掌握情况优于对照组(P<0.05)；观察组对功能锻炼依从性优于对照组(P<0.05)；观察组放射性皮炎、放射性口腔炎及鼻出血的发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，在鼻咽癌放疗中应用技能范本视频联合图文媒介对话工具，提高对疾病相关知识掌握，提高自身锻炼依从性，降低不良反应的发生率，值得推广应用。