宫颈癌患者及其配偶心理应激反应的相关性研究及护理对策

洪玉林

宫颈癌临床治疗以手术为主，放疗和化疗为辅，治疗后疾病能得到有效控制，预后疗效显著。但宫颈癌手术不仅影响患者身体健康，也影响其心理健康，肿瘤自身、手术创伤及放化疗的副反应增加患者及其配偶的心理应激反应，影响疾病治疗的同时，降低生活质量[1]。有研究显示[2]，在宫颈癌患者治疗和康复期间配偶的积极应对方式，能够缓解患者的负性情绪，帮助其保持良好的心理状态，改正自身不良行为习惯。近年来，妇科恶性肿瘤护理中较重视对配偶的同步心理和认知干预，为提高宫颈癌治疗效果，增强其战胜疾病信心，本研究分析了配偶心理应激反应与患者心理应激反应的相关性，为临床实施相应干预提供重要依据。本研究分析宫颈癌患者及其配偶心理应激反应间的相关性，并制定相应的护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取68例于本院行宫颈癌手术患者为研究对象。纳入标准：经临床病理诊断确诊为Ⅰ期和Ⅱ期宫颈癌；首次行手术治疗；患者及其配偶认知功能正常，能够较好配合研究和随访；对本次研究均知情签署同意书。排除标准：合并精神疾病、合并严重器质性疾病；不符合手术指征，未进行手术治疗；无配偶；患者或家属存在严重认知或沟通障碍；患者或家属存在精神病史。随机将其等分为对照组和观察组，对照组患者年龄26～68岁，平均(46.13±5.75)岁；病理分期：Ⅱ期21例，Ⅰ期13例；学历水平：8例大专及以上，12例高中或中专学历，14例初中及以下。家属年龄25～70岁，平均(45.37±4.56)岁。观察组患者年龄28～66岁，平均(44.35±6.35)岁；病理分期：13例Ⅱ期，21例Ⅰ期；学历水平：6例大专及以上，15例高中或中专学历，13例初中及以下。配偶年龄27～69岁，平均(45.62±5.39)岁。两组患者年龄、病理分期、学历水平比较差异无统计学意(P>0.05)，两组配偶年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 (1)干预后患者SAS，SDS评分与配偶SAS，SDS评分相关性调查。(2)干预方法。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用配偶同步心理认知干预。此干预措施主要以配偶为中心，通过给予相应的心理疏导，提高患者和配偶对疾病的认知，改善负性情绪。干预内容总结归纳为6部分，包括提高患者和配偶的认知，调节其负性情绪，解决不良问题，纠正错误认知，改善其消极应对方式，重新建立良好的家庭关系，促进家庭功能的改善。同时干预的实施更重视患者及其配偶的心理调节能力，强化患者及其配偶间的沟通和交流，提高患者及其配偶间的支持性关系。

1.2.1 调查方法 一般资料调查问卷、收集患者一般资料，内容包括性别、年龄、疾病分期及手术治疗次数等。调查前应向患者及其家属解释调查的目的、意义及方法，并遵循匿名填写和知情同意的原则，使研究患者和配偶准确、一次性完成问卷填写，并现场收回[3-4]。本次研究共发放问卷68份，回收68份，有效回收率为100%。

1.2.2 调查工具 (1)心理状态。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者及配偶干预后的心理状态，量表均包含20个条目,应用4级评分法，范围为1～4分，SDS临界值为50分，SAS为53分，分数越高，焦虑程度越重。Cronbach’s α为0.702～0.925[6]。(2)生活质量。采用宫颈癌治疗功能评价量表(FACT-Cx)评价患者生活质量，量表共有条目42个，应用4级评分法，总分0～168分，分值越高，生活质量越高,该量表Cronbach’s 系数为0.685～0.893[7]。(3)家庭亲密度。家庭亲密度量表由16个条目，家庭适应性量表有14个条目，每个条目采用5级评分法，其中分数越高，表示家庭亲密度和家庭适应性越好。量表具有较好的信效度，其Cronbach＇s 系数为0.672～0.915，重测信度为0.548～0.907[8]。

1.3 观察指标 比较两组患者及其配偶干预后的SAS,SDS评分及患者术后1周、6个月家庭亲密度评分、家庭适应性评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,计量资料比较采用t或t’检验，患者及其配偶间心理应激反应的相关性采用Pearson相关性分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预后患者SAS，SDS与配偶SAS，SDS评分的相关性情况分析(表1)

表1 两组患者与配偶SAS,SDS 评分的相关性情况分析

2.2 干预后两组患者、配偶的SAS，SDS评分比较(表2)

表2 干预后两组患者、配偶的SAS，SDS评分比较(分,

注：1)为t值，2)为t’值。

2.3 两组术后1周、6个月功能量表评分比较(表3)

表3 两组术后1周、6个月功能量表评分比较(分,

3 讨 论

3.1 分析宫颈癌患者及其配偶间心理应激反应的相关性 宫颈癌患者常因受到自身病情和治疗的影响，极易产生不良心理应激反应和负性情绪。配偶在患者治疗期间，与患者承受相同的压力，也极易出现相应的心理应激反应，不仅影响自身的正常生活，也影响患者对治疗和康复的积极性和主动性[9]。有研究显示[10]，配偶的负性情绪对宫颈癌患者具有较高的影响，而配偶也易因患者治疗中的负性情绪，加重自身的心理应激反应。宫颈癌患者配偶出现负性情绪的主要因素可能与经济负担、对疾病不确定感及治疗效果不显著等相关，如果配偶的负性情绪得不到合理的宣泄，也会影响患者的治疗，降低疗效，不利于患者对疾病治疗的态度和信心，加重心理负担[11]。本次研究显示,宫颈癌患者SAS评分与配偶的SAS，SDS评分呈正相关(P<0.05)，SDS评分与配偶的SAS，SDS评分呈负相关(P<0.05)。这充分说明宫颈癌患者及其配偶间存在相关性，应用配偶同步心理和认知干预对提高治疗效果至关重要。如果宫颈癌患者及其配偶对疾病相关认知不足，无法管理自身负性情绪，会导致彼此的心理应激反应加重[12]。

3.2 配偶同步心理和认知干预的实施效果 本研究结果显示，护理干预后,观察组患者及其配偶的SAS,SDS评分低于干预前且低于对照组(P<0.05),这充分证明了宫颈癌患者及其配偶应用配偶同步心理认知干预,可有效改善其心理状态及存在的问题[13-15]。观察组患者术后6周家庭亲密度及家庭适应性评分高于术后1周且高于对照组(P<0.05)。这表明配偶同步心理和认知干预有效的提高家庭功能。

综上所述，宫颈癌患者及其配偶间心理应激反应两者间存在相关性，临床在给予患者相应护理的同时,关注其配偶的心里状况。