先兆流产患者的心理弹性现状及其与社会支持和应对方式的相关性分析

蔡惠琼

伴随国家二胎政策放开，高龄产妇增加，同时受不良生活习惯、环境污染和自身内分泌异常影响，孕期先兆流产发生率达20%～25%，呈逐年升高趋势[1-2]。先兆流产患者出现前置胎盘、早产概率、分娩新生儿发生智力缺陷概率比正常孕妇高[3]。心理弹性为积极心理学，探讨人们积极面对困境毅力[4]。查阅中国知网、万方数据库等平台，有关临床先兆流产患者的心理弹性研究较少，为此，本研究分析先兆流产患者的心理弹性现状及其与应对方式、社会支持相关性，为改善其心理水平提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月至2019年5月在本院接受治疗的先兆流产患者70例，纳入标准：沟通及读写能力较好；符合《妇产科学》中先兆流产诊断标准[5]；患者或家属知情并签署知情同意书。排除标准：未婚；沟通障碍；因胎儿异常、宫内异常等因素造成先兆流产。患者年龄22～46岁，平均(32.41±6.81)岁。民族:汉族66例，少数民族4例。文化程度：初中及以下7例，高中及中专24例，大专及以上39例。孕次1～6次，平均(2.34±1.02)次。产次0～3次，平均(1.42±0.50)次。平均孕周(23.18±4.10)周。

1.2 研究工具 (1)临床资料。采用自行设计的表格记录患者年龄、孕周、民族、产次、文化程度、孕次等。(2)心理弹性量表(CD-RISC)[6]。由美国心理学家Connor等编制，该量表包含乐观、力量、坚韧3个维度25个条目，采用Likert 5级评分法，由完全不是至几乎总是分别计0～4分，总分100分，得分越高表明其心理弹性水平越高，Cronbach s’α系数0.91。(3)领悟社会支持量表(PSSS)[7]。由Zimet等所编制，包含朋友、家庭和其他支持3个维度，其他支持为朋友、医务人员及领导等支持，共包含12个条目，采用7点计分法，由“极不同意”至“极同意”分别计1～7分，总分12～84分，得分越高则说明其社会支持度越高，Cronbach’sα系数0.94。(4)简易应对方式问卷(SCSQ)[8]。由张育昆[8]等编制,包含消极应对和积极应对两个维度，共20个条目，每个条目采用4级评分法，由“不采取”至“经常采取”分别计0～3分。其中积极应对包含1～12条目，共计36分，得分越高则说明逆境下积极应对方式越多；消极应对包含13～20条目，共计24分，得分越高则说明逆境下消极应对方式越多，Cronbach’s α系数0.90。

1.3 研究方法 使用问卷调查法，护理人员经统一培训后发放调查问卷，使用统一指导语向患者讲明此次调查的目的、意义和填写问卷方法，由研究对象独立完成填写，当场回收问卷。发放问卷70份，回收70分，有效回收率100%。

2 结 果

2.1 70例患者心理弹性得分情况 心理弹性总得分(61.47±12.02)分，见表1。

表1 70例患者心理弹性得分情况(分，

2.3 70例患者应对方式及社会支持情况 应对方式总分为(34.50±6.64)分，社会支持总分(58.98±7.22)分，见表2。

表2 70例患者应对方式及社会支持得分情况(分,

2.4 先兆流产患者心理弹性和社会支持与应对方式相关性 心理弹性和应对方式为低度正相关(P<0.05)；心理弹性和社会支持为中度正相关(P<0.05)，见表3。

表3 先兆流产心理弹性和社会支持与应对方式相关性(r)

注：1)为P<0.05。

3 讨 论

本研究显示，先兆流产患者心理弹性得分为(61.47±12.02)分，处于中等水平，这是由于，患者住院期间需绝对卧床，臀高位而导致身体不舒适与各种生活障碍，使治疗信念降低并增加了心理压力；对于无生育史女性来讲，伴随年龄的升高其流产率会逐渐上升，>40岁女性其流产率高达64%，因担心发生流产等不良结局，造成心理焦虑[9]；二胎孕妇住院期间无法照顾在家子女而有愧疚感。本研究患者乐观性得分最高，说明其对疾病持乐观态度，对医院医疗水平信任；力量性得分相对较低说明对于因病入院适应慢，角色转换困难，还可能和自身对妊娠期知识掌握不充足有关；坚韧性得分最低说明对于疾病带来自身不舒适忍受力较差，可能因减少活动、卧床保胎，影响了日常生活而造成其忍受力降低。

社会支持中其他支持得分最低，家庭支持得分最高，说明患者受配偶与父母支持最多，感受医护人员、同事和领导情感支持较少是由于处于妊娠期，为家庭最关注的个体，配偶、父母的关心及情感支持不断加强，内心感受深刻。另外，住院期间需静养，远离工作圈，和外界脱离，所以感受同事和领导等方面的感情支持少。本研究显示，应对方式总分为(34.50±6.64)分，积极应对得分比消极应对高，这是由于目前医院医疗水平和护理技术不断进步，经不同途径可了解到先兆流产相关知识，增加了对疾病康复期望值，多数愿意积极配合治疗。

应对方式可改变个体对于应激反应程度，对事件结局也会产生影响。所以，对于应急事件使用何种措施，对于疾病进展与康复有重要价值。本研究显示，先兆流产患者心理弹性水平和应对方式呈正相关，和国内相关研究结果一致[10]。在个体面对应激事件、困境与压力时，使用何种应对方式多取决于个体对应对方式的评估与认识、事件特定的情景，任何情景都不会有绝对有效应对方式。如果自身不愿应对或者对于压力无法应对时，消极应对方式一般为实现自我保护的有效方法。本研究结果显示，心理弹性水平和积极应对方式呈正相关，和消极应对方式呈负相关。积极应对会采用积极措施与乐观态度对待病症，进而使病症应激强度减轻，展现较好的心理弹性水平。消极应对方式为被动应对方法，使疾病所形成的负面影响放大，增加消极情绪，心理弹性水平降低，这提示在临床护理中，应提高患者的积极应对方式。

本研究显示，心理弹性和社会支持呈正相关，说明患者得到了同事、朋友和亲人较多的物质与情感支持。社会支持为个体在受应激后主要缓解因素之一，可增加其对于应激的决心与能力，降低和应激相关负性情绪，提高其心理弹性水平。社会支持为患者提供了更多的情感沟通、疾病信息支持和共享病友经历机会，从中得到积极应对策略、良好情感支持和准确认同等，从而促进疾病的康复[11]。所以，护理人员应充分了解患者的支持水平，鼓励多进行沟通交流，同时鼓励家属多给予其情感与物质支持，提高其心理弹性水平。

综上所述，先兆流产患者心理弹性水平较低，且和积极应对方式与社会支持均呈正相关，临床应采取针对性措施提高患者的社会支持水平和积极应对方式，以提高其心理弹性水平。