多学科协作模式结合循证护理对阿尔茨海默病患者ADL能力、认知功能及抑郁状态的影响

冯姝兵 郑利利 徐海文

阿尔茨海默病患者的神经系统呈现退行性发展,发病隐匿缓慢,患者的认知、记忆等多方面受损,且常伴有抑郁等状态,对患者及家属的日常生活造成较大不良影响[1]。所以患者的生存能力是干预过程中的重点,本研究就多学科协作模式与循证护理对阿尔茨海默病患者ADL能力、认知功能及抑郁状态的影响进行探究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月至2017年6月我院收治的60例阿尔茨海默病患者为研究对象,随机等分为对照组和观察组。对照组中男13例,女17例；年龄60～88岁,平均(76.3±6.9)岁；病程6.5～95.5个月,平均(19.9±3.2)个月；文化程度：文盲者12例,小学者12例,初中及以上者6例。观察组中男12例,女18例；年龄60～87岁,平均(76.5±6.6)岁；病程6.5～97.0个月,平均(20.1±2.9)个月；文化程度：文盲者12例,小学者13例,初中及以上者5例。两组患者性别、年龄、病程和文化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经伦理学委员会审核通过。

1.2 方法 对照组实施常规阿尔茨海默病护理,主要为进行日常生活护理(饮食、睡眠等)、自我护理能力的训练、用药护理、智能康复训练、安全护理及心理护理。观察组则实施多学科协作模式与循证护理干预。成立多学科协作小组,小组成员包括老年科、心理科、理疗科及神经科等多科室护理人员、主治医师及营养师等,小组会议对每例患者的情况进行综合评估,提出护理问题:自理缺陷、思维紊乱、沟通障碍及安全隐患等,由小组成员根据自身经验结合科室护理特点提出需重点解决的护理问题。(1)自理缺陷。小组成员提出各自的解决方案,采用循证的方式查找国内及国外各大医学资料网站,相关自理缺陷护理及能力提升方面的资料,选取适用于患者的部分,根据不同自理缺陷程度进行针对性的能力提升训练。(2)思维紊乱及沟通障碍。由小组成员,集思广益,由主治医师做出严重程度评估,各科室护理人员查找具有相关症状患者的病例,对于同类症状体征,不同科室的护理差异进行讨论,相互促进与互补,以达到最佳的护理效果。(3)安全隐患。采用循证采集不同严重程度患者的风险评估资料,Meta分析显示摔倒、走失等仍是最为常见的安全隐患因素,由各个科室护理人员对不同情况结合相关文献成功经验,从摔倒、走失等发生原因入手,从预防入手进行干预。多学科协作:老年科及理疗科工作。主要针对患者存在的慢性基础疾病进行护理,包括机体机能退化的一系列表现,如腿脚不便、消化功能退化及生活自理方面进行治疗和护理,对理疗的患者进行治疗告知与疑问解答,理疗过程中密切注意患者的病情变化及需求,并配合相关治疗护理措施的制定。心理科及神经科工作:主要针对阿尔茨海默病的治疗用药、简易智力状态检查量表(MMSE)评估、病情变化监测及康复措施制定,并积极进行情绪与心理的评估与疏导,两个科室的每项措施均通过相互协作的方式进行,同时与其他科室进行干预措施步骤与配合细节的平衡。营养工作:主要为每例患者的疾病状态、机体营养状态等进行饮食调配,并用循证的方式进行不断持续改进。对患者进行团建活动的制定与实施,以认识数字、制作手工、肢体活动等为主,实施团建活动的过程中,上述科室及部门的工作人员实施共同监护与协作的作用。

1.3 评价标准 统计与比较两组ADL能力(Barthel指数)、认知功能(ADAScog量表)及抑郁状态(GDS-15量表)。(1)Barthel指数[2]。本量表包括10个评估问题,对生活能力进行有效评估,在我国临床应用中的效度信度均较高,本量表分值范围为0～100分,其中≤40分、41～60分及>60分分别表示差、中及良。(2)ADAScog量表。是评估阿尔茨海默病患者认知情况的有效量表,本量表的中文版包括12个评估条目,主要为记忆、语言、操作能力及注意力4个方面,评分范围0～75分,评分越高则表示认知功能受损越为严重。(3)GDS-15量表[3]。是评估老年患者抑郁状态的有效量表,本量表包括15个评估条目,评估分值越高则表示抑郁状态越为严重,其中0～4分、5～8分、9～11分及12～15分分别表示正常、轻度、中度及重度抑郁。于护理后12周评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件,计量资料比较采用t检验,等级资料采用wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者Barthel指数评估结果比较(表1)

表1 两组Barthel指数评估结果比较(分,

2.2 两组患者ADAScog量表评估结果比较(表2)

表2 两组ADAScog量表评估结果比较(分,

2.3 两组患者抑郁状态比较(表3)

表3 两组患者抑郁状态比较(例)

3 讨 论

阿尔茨海默病受多方面因素影响,患者的神经系统呈现退行性病变,表现为认知功能下降、行为障碍及生活能力的下降等情况,因此在阿尔茨海默病患者进行治疗的过程中,生活能力与认知功能的改善是治疗的必要基础与前提[4-5]。另外,有研究显示[6],阿尔茨海默病患者中部分存在抑郁的情况,相关调查显示,约25%～40%的患者伴发抑郁的情况[7],而这对患者的生存能力及生活质量进一步造成不良影响,也增大加了社会及家庭等多方面的负担,因此对阿尔茨海默病患者进行干预的过程中,ADL能力、认知功能及抑郁状态的改善需求均较高,也是评估干预方式可取性的重要参考方面。临床中近年来以护理干预阿尔茨海默病的研究不断增多,对于护理干预效果的研究也不断增多[8-9],而不同的护理干预方式效果差异明显,因此对护理模式的选取过程中,应重视上述方面的评估作用。多学科协作模式通过多科室协作的方式共同干预,发挥各个科室的特长,对患者进行全面综合的干预,从问题本身及其影响因素入手,达到更为细致科学的干预效果[10-11]。

本研究中多学科协作模式与循证护理对阿尔茨海默病患者ADL能力、认知功能及抑郁状态的影响进行探讨,结果显示,观察组患者中的应用效果显著好于对照组,表现为护理后12周观察组的Barthel指数、ADAScog量表及GDS-15量表评估结果持续改善,均好于对照组,说明多学科协作模式与循证护理在阿尔茨海默病患者中的应用价值较高。分析原因,这可能与多学科协作模式与循证护理以循证理念为指导,综合各科室的工作经验与特长,对患者进行了更为全面、科学及细致地干预,因此对自理能力较低,尤其是阿尔茨海默病等生存能力变差的患者具有更为细致及针对性的干预效果[12],进而肯定了多学科协作模式和循证护理的应用效果与价值。

综上所述,多学科协作模式和循证护理对阿尔茨海默病患者ADL能力、认知功能及抑郁状态的影响相对更好,因此在阿尔茨海默病患者中的应用价值较高。