绘画干预、简易应对训练与感恩日记对肺癌化疗患者心境与应对方式的影响

王丽 杨双宁 熊瑛 李慧锋 魏亭亭

大部分患者在得知自己罹患肺癌时，会遭受强烈的精神刺激[1]，约4%～19%癌症会出现不同程度的创伤后应激障碍[2]，表现为多样化不良情绪，如化疗所产生的恶心呕吐，有相当比例与心理作用有关，即其对化疗产生的条件反射，这可发生在整个化疗过程中，作为化疗“心理负反应”，一旦出现条件性恶心、呕吐，便对止吐药有强烈的抵抗作用[3]。基于此，本研究采用绘画干预、简易应对训练、感恩日记方式对肺癌化疗患者进行干预，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月至2019年5月120例肺癌化疗患者为研究对象，纳入标准：病理检查确诊为肺癌；自愿参与本次研究，签署知情同意书；年龄>18岁；预计存活时间>6个月；无精神障碍、意识障碍。排除标准：对问卷调查无法正确理解，存在听、写障碍者；合并其他严重疾病；生活无法自理；中途退出研究或因疾病加重无法参与研究。按照随机数字表法将患者等分为研究组和对照组，研究组：男39例，女21例；年龄32～76岁，平均(53.11±5.42)岁。对照组：男40例，女20例；年龄30～75岁，平均(52.31±5.28)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究通过我院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理即向患者讲解肺癌临床症状、治疗措施、化疗药物等相关知识，使其感受到治疗的专业性，从而放心接受治疗[4]；针对肺癌化疗发生的各种不良症状、遭受的病痛折磨等产生的负面情绪进行开导，动员家属关怀，增强治疗信心；饮食注意营养搭配，以清淡为主。

1.2.2 研究组 给予基于绘画、简易应对训练以及感恩日记的护理干预。(1)绘画干预。化疗开始前患者自主选择绘画图案，指导患者闭眼、深呼吸，全身放松，减少绘画干扰。引导患者对所绘作品进行联想，如童年快乐、美好梦境、生机勃勃的自然风景以及可爱的孩子等[5]。化疗开始时开始绘画，若过程中感到疲劳，可适当休息，完成绘画后，自主命名，研究者采用引导语，使患者对绘画时的情感与现实生活进行联系，促进其无意识与意识整合，从而获得新的体验，最后可保留所绘作品，或赠送家人、朋友。(2)简易应对训练。缩唇腹式呼吸：患者将双手抬起与肩水平使膈肌下沉，吸气时尽可能吸入气体进入肺内，呼气口唇成“鱼口状”，缓慢呼出气体，同时收缩腹部；音乐干预：选择舒缓柔和的古典音乐，如《平沙落雁》《云水禅心》等，每日静脉给药期间实施，音量70～80 dB，每天30 min；静坐冥想：患者在病床上保持端坐，闭眼，保持身体“放松-接纳”状态，想象自己处于曾经经历过的美好环境内，诸如山海湖泊、其乐融融的家庭环境等，每次30 min，每天1次。认知重构训练：护士与患者交谈，了解其不良心境、情绪形成的时间、程度以及潜在原因，并针对性给予心理或行为指导，诸如进行积极自我对话，大声说出“我今天按时吃药了”“我咳嗽好多了”等积极性语言[6]。(3)感恩日记。发放我院统一自制的感恩日记交流本，记录患者经历的感恩事件，每周至少2件，每周举行感恩日记交流会，通过小组形式进行患患交流，护理人员适当给予鼓励[7]；家属寻找旧照片，通过记日记的形式记录当时场景，由家属、患者一起回忆记忆里的难忘场景，感恩过去并积极面对未来。

1.3 观察指标 采用简式简明心境问卷(POMS-SF)[8]评价两组患者的心境,该量表在1992年由McNair等学者修订，内容包括抑郁-沮丧、疲乏-迟钝、紧张-焦虑、迷惑-混乱、愤怒-敌意、精神-活力，其中前5项为负性，得分越低表明状况越严重，精神-活力为正性，得分越高表明状况越好,6项总分值得分越高表明精神越好，本研究以总分值作为判断标准。采用医学应对问卷(MCMQ)[9]评价两组患者的应对方式，该问卷由Feifel等编制，患者自行填写，内容包括面对、回避、屈服3个维度共19个条目，积极应对11个(评分为0～3分)，消极应对8个(评分为3～0分)，某个应对策略得分越高，表明个体越倾向于采用该种应对方式。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.00统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 干预后两组患者MCMQ，POMS-SF评分比较(分,

注:1)为t’值，2)为t值。

3 讨 论

肺癌的诊断与治疗对患者心理功能、社会功能均产生巨大影响，使其处于一种对疾病与治疗的应激状态，该状态需要适应与应对的过程，要接受放化疗所带来的疲劳、恶心呕吐等不良反应，同时经历潜在或者广泛的社会角色变化、心理失调等生理、心理以及社会功能障碍。化疗作为肺癌根治性、姑息性治疗的重要手段，副作用所带来的巨大痛苦，如骨髓抑制等，会导致贫血、感染、疲乏、睡眠障碍、营养不良等，也会出现脱发等形象上的变化，对患者造成身心损伤，自我心理感受直线下降，甚至使其放弃治疗[10]。

本研究结果显示，研究组MCMQ，POMS-SF评分均高于对照组(P<0.05)，说明绘画干预、感恩日记与简易应对训练使肺癌化疗患者应对方式更积极，情绪状态更好。简易应对训练中腹式呼吸可使交感神经系统兴奋性降低，从而减少因应激事件产生的情绪波动；在静坐冥想状态下，感受舒缓音乐干预，可减轻下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活化程度、皮质醇分泌和交感神经系统兴奋性皮质醇水平,而交感神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能增强同机体情绪变化有着密切关联[11]；通过音乐干预，对节奏、时间调节以及处理能力进行刺激，有益于情绪波动的改善；应用认知重构训练，对认知错误进行纠正，从而使应激反应对情绪控制的影响降到最低，提高自信心，实现自我鼓励，恢复积极健康的心理与生活行为。有研究显示[12]，对于情绪状态不稳定，或者抑郁，坚持书写感恩日记，可纠正其错误压力感知。化疗所带来的副作用，会使患者产生疲劳、易怒、痛苦、恐惧等心理，通过书写感恩日记，在一定程度上引导其回忆脑海中感动的画面，从而提升幸福感，减轻疾病所带来的痛苦；团队交流会对患者产生快乐刺激，提高主观幸福感。在患者化疗过程中进行绘画干预，能有效转移注意力，避免其对化疗过程的过度关注，还能降低肌肉紧张感及交感神经兴奋性，从而增加对疼痛、恶心、呕吐等不良反应的耐受性，最终在放松的状态下接受治疗，沉浸在绘画所带来的美好意境中，弱化紧张、恐惧、无助等情绪，由消极应对转变为积极乐观面对[13]。

综上所述，针对肺癌化疗患者行简易应对训练、绘画干预以及感恩日记，可明显改善其精神状态，增加应对积极性，值得临床推广应用。