认知行为疗法辅助治疗原发性失眠临床观察

李德重

（河南省驻马店市精神病医院 精神科，河南 驻马店 463000）

受近年来人们生活方式、生存环境改变，及生活工作压力不断增大等因素影响，失眠患病人数明显增多，且呈逐年升高趋势，已成为影响居民生活质量的重要疾病之一［1］。目前临床治疗原发性失眠患者多采用口服药物，虽然也能取得一定效果，但常常达不到令人满意的程度，需继续探寻一种更加安全有效的治疗管理办法［2］。本文纳入收治的80 例原发性失眠患者作为研究对象，分为两组后开展对照研究，目的为探讨药物联合认知行为疗法在此类患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究对象共80 例，研究开展时间为2016年5 月至2018 年11 月，所有患者入院后经相关检查确诊为原发性失眠。采用随机数表法将80 例患者分为实验组和对照组，每组40 例，实验组中，男 26 例；年龄 40～78 岁，平均 （61.60±7.90） 岁 ； 女 14 例 ； 年 龄 38～80 岁 ， 平 均（62.11±7.82） 岁；病程 7～60 d，平均 （14.30±4.26）d。对照组中，男22 例；年龄36～75 岁，平均 （63.02±7.22） 岁；女 18 例；年龄 37～80 岁，平 均 （62.60±8.03） 岁 ； 病 程 7～45 d， 平 均（15.60±4.88）d。本研究获得医院伦理委员会批准，签署知情同意书。基线资料对比，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规西药治疗，具体：劳拉西泮片（生产厂家：泰国大西洋制药厂，批准文号：H20090002）口服给药，根据患者病情和个体特征调整用药剂量，初始剂量为2 mg/d，分次服用，单日最大剂量不超过10 mg，伴焦虑等其他症状患者可适当增加剂量或使用频次，2 周为一个疗程，共治疗两疗程。

实验组患者在常规药物治疗基础上增加认知行为治疗，具体：①认知干预，对原发性失眠患者开展睡眠卫生教育，加强健康宣教，让患者了解睡眠障碍的发生原因及危害，纠正不良睡眠习惯，指导患者调节自身睡眠，作息规律，养成良好的生活习惯，每日坚持体育锻炼，睡前不进食、不过多饮水，餐后处于饱腹状态时不可睡眠；②行为干预，行为干预又可分为刺激控制疗法、睡眠限制疗法和放松疗法三个方面，刺激控制疗法主要内容包括嘱咐患者在出现睡意时即刻上床休息，卧床后若20 min 内仍未入睡，可在房间内开展简单的运动促进睡眠，睡前不要想复杂问题、打电话或玩手机，期间尽量不进食饮水，次日按时起床，保证作息规律，白天不要午睡。睡眠限制疗法内容包括，嘱咐患者及家属记录患者每周睡眠时间总长，计算每日睡眠时间，制定计划睡眠时间，在每日平均睡眠时间上增加10～20 min，后再次连续记录患者1 周睡眠总时长，记录单日卧床时间，若单日睡眠时间超过总卧床时间的85%，则适度降低或调整清醒卧床时间，训练目的即缩短患者清醒卧床时间，提高睡眠驱动力，以提升患者整体睡眠质量。放松疗法即指导患者在睡前完全放松身心，放空思绪，脑中不想其他事情，保证在15 min 内入睡。两组患者均治疗两疗程，总治疗时间为8 周。

1.3 观察指标

①治疗前后使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA） 和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评定患者负面情绪改善情况，得分越高表示焦虑、抑郁症状越重；②治疗前后使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）评估患者睡眠状态，总分21 分，得分越高表示睡眠质量越差；③治疗后记录两组患者平均入睡时间、实际睡眠时间和卧床时间并比较。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0 处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，以t检验；计数资料以百分率（%）表示，以χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMA、HAMD评分结果比较

两组治疗前HAMA、HAMD 评分结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组两项评分结果均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后HAMA、HAMD 评分结果比较（，分）

表1 两组治疗前后HAMA、HAMD 评分结果比较（，分）

组别实验组对照组t值P值例数40 40 HAMA治疗前17.80±3.66 17.55±3.73 0.415 0.561治疗后6.50±2.10 8.93±3.11 5.694 0.000 HAMD治疗前18.03±3.88 17.89±3.72 0.338 0.652治疗后6.11±2.09 8.44±3.42 4.695 0.001

2.2 两组治疗前后PSQI评分结果比较

治疗前两组患者PSQI 评分结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组PSQI 评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后PSQI 评分结果比较 （，分）

表2 两组治疗前后PSQI 评分结果比较 （，分）

组别实验组对照组t值P值例数40 40治疗前16.30±3.11 16.05±3.29 0.774 0.315治疗后3.22±1.20 6.42±2.93 7.154 0.000

2.3 两组治疗后睡眠情况分析

两组治疗后睡眠情况比较，实验组入睡时间和卧床时间均短于对照组（P＜0.05）；实际睡眠时间长于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后睡眠情况分析 （）

表3 两组治疗后睡眠情况分析 （）

组别实验组对照组t值P值例数40 40入睡时间/min 16.30±5.11 25.66±7.60 8.601 0.000卧床时间/min 26.96±8.44 39.88±12.10 7.159 0.000实际睡眠时间/h 6.55±1.93 5.10±1.30 4.612 0.001

3 讨论

失眠患者常常具有以下认知行为特征［3-4］：①应激性生活事件；②人格特征：如抑郁、癔症、躯体化、人际关系敏感、情绪不稳定等；③认知特征：失眠症患者往往缺乏睡眠感觉．对入睡时间估计过长，对睡眠时间又估计过短，不良的自我暗示是导致失眠的重要原因；④睡前的状态性焦虑。认知行为疗法把考察和治疗的重点放在人的内在的认知结构上，并把它看作是制约、调整、改变人们行为的关键。原发性失眠近年来发病率有明显升高趋势，目前临床多采用口服药物治疗。但通过调查发现，长期服用药物的失眠患者虽然也能在一定程度上改善睡眠质量，但可能达不到令人满意的效果，还有药物不良反应风险［5］，故如何提升原发性失眠患者治疗效果成为众多临床学者研究的重点。

此次试验共纳入研究对象80 例，采用随机数表法将其分为对照组和实验组，分别给予常规药物治疗以及药物联合认知行为疗法治疗，对比两组治疗效果，显示实验组患者焦虑、抑郁情绪改善优于对照组，入睡时间、实际睡眠时间和PSQI指数改善同样优于对照组，证明认知行为疗法应用于原发性失眠患者治疗中确有较佳效果。认知行为疗法的特点是通过纠正患者不良睡眠习惯来改善睡眠质量［6］。控制刺激、睡眠限制和放松疗法是常用的管理办法，通过上述干预行为，提高患者睡眠欲望，帮助患者养成良好的睡眠习惯。长期服用安眠药物可能导致患者出现依赖或耐受性，不能长期使用，另外药物残留还可能对患者第二天的正常生活造成影响。了解原发性失眠发生的原因，开展认知行为干预，能有效解决失眠患者的核心问题，即改善患者焦虑、抑郁情绪，帮助患者养成良好的生活睡眠习惯，同时结合科学的松弛疗法辅助患者放松身心，相较于药物治疗，认知行为疗法持续时间更长，起效更加稳定，无药物治疗的成瘾性和副作用，应用前景广阔［7-8］。

综上所述，在药物治疗基础上加用认知行为疗法治疗原发性失眠，能显著提升患者睡眠质量，纠正负面情绪，延长睡眠时间，效果显著，值得推广。