超声引导下微创旋切取芯活检系统在乳腺微小肿物病理诊断中的应用

胡亚玲,张夏琳,韩柯柯

（河南省汝州市第一人民医院 病理科，河南 汝州 467599）

乳腺微小肿物是指常规超声检查能够发现的乳腺小结节，早期发现并明确进行病理分型能够为早期治疗提供指导。病理活检是明确诊断乳腺微小肿物的主要手段，目前国内常用的活检取材方式为空芯针穿刺活检，虽然取材精度良好，损伤也较小，但单次取材量较小，需多次穿刺的情况，不仅容易增加创伤，也容易导致病理低估［1］。微创旋切取芯活检是近几年兴起的一种穿刺新技术，较空芯针穿刺活检在安全性和病理诊断效果方面有一定优势［2-3］。本研究即对超声引导下微创旋切取芯活检系统在乳腺微小肿物病理诊断中的应用价值进行分析，以期为提高乳腺微小肿物的病理诊断效果提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 月至2019 年 4 月本院择期行手术治疗的140 例乳腺微小肿物患者进行研究。依据随机对照原则分为每组70 例。微创旋切取芯活检组年龄为20～68 岁，平均（48.64±8.15）岁，超声检查肿块最大直径 0.35～1.47 cm，平均（1.08±0.30）cm，美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS）［4］分级：2 级 5 例、3 级 50 例、4 级 15例；空芯针穿刺活检组年龄为20～67 岁，平均（48.57±8.07）岁，超声检查肿块最大直径0.37～1.50 cm，平均（1.10±0.33）cm，BI-RADS 分级：2 级 4 例、3 级 49 例、4 级 17 例。两组患者的年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经本院伦理学委员会批准同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：女性患者；触诊未发现明显肿块，但超声检查发现明确实性肿块，且肿块直径不超过1.5 cm；术前接受穿刺活检；未见腋窝淋巴结肿大；签署知情同意书。排除标准：有凝血功能、免疫功能异常者；有胸部手术史者；活检后未进行手术证实或术后病历资料缺乏者；术前行辅助化疗者；中途退出本研究者。

1.3 方法

微创旋切取芯活检组：使用超声定位肿块位置，在皮肤上标记取材点。使用2%盐酸利多卡因进行局部浸润麻醉，之后于取材点切开2.0 mm 小切口，在超声引导下使用美国CassiⅡ低温冷冻定位自动旋切取样系统经切口置入穿刺针，将穿刺针推进至病灶表面，按下“SAMPLE”键由系统自动完成冻滞目标和旋切取样操作，逆时针旋转1/4圈将穿刺针取出，按“RETRACT”键取出病灶组织样本。若病理检查明确为恶性，则进行手术切除时需将针道一并切除。

空芯针穿刺活检组：使用超声定位肿块位置，在皮肤上标记取材点，使用穿刺枪在超声引导下穿刺，推进穿刺针至病灶旁，弹射，拔出穿刺针，获得病灶组织样本。每个病灶取材3～5 根合格病理标本。取材完毕后对穿刺点进行加压包扎。

两组取材完毕后均常规进行病理切片检查，在显微镜下观察病理结果。

1.4 观察指标

以术后病理诊断结果作为金标准，以乳腺癌作为阳性，乳腺良性病变作为阴性，比较两组乳腺微小肿物病理诊断效果（灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值），进一步比较两组取材不良反应（疼痛、皮下淤血、渗血、感染、出血等）。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0 对数据处理分析，计数资料用百分率（%）表示，两个独立样本比较采取χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳腺微小肿物病理诊断效果比较

微创旋切取芯活检组对乳腺微小肿物良恶性诊断的灵敏度、准确率及阴性预测值均较空芯针穿刺活检组更高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两种活检方式对乳腺微小肿物良恶性诊断的特异度、阳性预测值比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、2。

2.2 两组取材不良反应比较

微创旋切取芯活检组取材不良反应总发生率较空芯针穿刺活检组更低，差异有统计学意义（χ2=4.538,P=0.033），见表3。

表1 两组乳腺微小肿物病理诊断结果比较 （例）

表2 两组对乳腺微小肿物良恶性的诊断效果比较 （%）

表3 两组取材不良反应比较 ［例（%）］

3 讨论

近几年，随着居民生活习惯、生活环境的改变以及工作压力的增加，国内女性乳腺疾病的发病率逐年升高，已经成为了影响女性身心健康的一大问题，乳腺微小肿物的早期诊断备受人们的关注。专家指出，乳腺微小肿物病理类型较多，常见的有乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺癌等，单纯依靠查体和影像学检查无法准确进行鉴别，多需要进行活检配合诊断［5］。

目前，乳腺微小肿物的活检取材方式较多，效果也有一定差异，相比于传统的活检方式，超声引导下穿刺活检更为准确和安全，误诊率更低，获得了临床医师的认可。其中超声引导下空芯针穿刺活检在临床上应用较多，以其简单的操作、较高的准确性等优点逐渐取代了传统活检方式［6］。但临床实践则表明，乳腺微小肿物病灶较小，采取空芯针穿刺活检取出的组织较为零碎，需多次穿刺方可获得效果满意的组织样本，不仅增加了患者的创伤，也容易导致病理的低估情况，造成假阴性率偏高［7］。而超声引导下微创旋切取芯活检是近几年发展起来了一种新型活检技术，使用CassiⅡ低温冷冻定位自动旋切取样系统操作更为简单，取样也更为精准，避免了活检针偏移、多次穿刺等不良情况，且取样完整，为病理检查提供了质量更高的样本［8-9］。本研究结果也显示，微创旋切取芯活检组对乳腺微小肿物良恶性诊断的灵敏度、准确率及阴性预测值均较空芯针穿刺活检组更高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明使用超声引导下微创旋切取芯活检系统有助于提升乳腺微小肿物的病理活检准确率，为手术治疗提供准确依据，与上述研究相符。另外在不良反应方面，微创旋切取芯活检组取材不良反应总发生率较空芯针穿刺活检组更低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），则主要与微创旋切取芯活检组穿刺次数更少，更为精准有关［10］。

综上所述，超声引导下微创旋切取芯活检系统在乳腺微小肿物病理诊断中应用效果优于空芯针穿刺活检，可作为优选活检方式。