伤寒玛丽与无症状感染者

■本刊记者 陈一竹

离奇的伤寒爆发

1906 年8 月的纽约，出现了一起不同寻常的伤寒聚集性感染病例。来自上层阶级的沃伦一家正在纽约牡蛎湾避暑度假，沃伦家的一个女儿突然患上了伤寒，被迫入院治疗。紧接着沃伦太太与家中的两个女佣也相继感染，最后园丁与沃伦家的另一个女儿也受到感染。

为什么说这是一起不同寻常的伤寒感染病例呢？

伤寒是由伤寒杆菌感染所致的传染性疾病，通常由受到污染的食物或水源传播，极易出现聚集性感染，在当时是传播范围最广、最可怕的疾病之一。

蹊跷的是，牡蛎湾在此之前从未出现过伤寒病例。

一般来说，伤寒主要集中在卫生条件差的地区或是逼仄拥挤、人员密度大的公寓楼内，牡蛎湾相比这些地区来说，是纽约著名的富人区。

沃伦一家所住的度假别墅宽敞明亮，多名佣人每日将这里打理得一尘不染，按理来说伤寒出现在这里的可能性微乎其微。

扑朔迷离的调查结果

为了查明病菌来源，卫生工程师乔治·索帕前往牡蛎湾沃伦家调查。经过排查发现，别墅中所有的水源与食物中均未发现病菌存在，因此帕索猜想，也许是沃伦家中的某个人将病菌从外面带入。

在这时，沃伦家的厨师玛丽·梅伦（Marry Mallon）的可疑点逐步增加。玛丽是一位来自北爱尔兰的移民，此前在不少富人家庭担任厨师，通过对玛丽的深入排查，索帕发现了一个惊人的事实：玛丽之前服务过的7 个家庭均爆发过伤寒疫情。

玛丽之前的一个雇主，律师德雷顿一家11 个人，其中9 人都患上了伤寒，只有曾经患过伤寒的德雷顿教授与玛丽没患病。

由于伤寒的传染性极强，德雷顿先生几乎找不到愿意护理病人的护工，因此德雷顿先生与玛丽两个人肩负着照料全家的重任。

在德雷顿家的疫情结束后，德雷顿先生十分感激玛丽，额外奖励了她50 美元的报酬。

在当时，人们认为引起律师家疫情的罪魁祸首是一名休假回家的士兵，认为是他从军队中将伤寒杆菌带回了家中。

玛丽离开德雷顿家后，又为两个家庭服务过。

第一个家庭在玛丽到来的第14 天，就有一名洗衣女工伤寒发作；第二个家庭陆续有洗衣女工、主人家的独生女伤寒发病，并且最终不治身亡。

这样的发现让索帕十分震惊，因为玛丽服务的家庭全部都是富人阶层，卫生条件良好，明显区别于普遍伤寒疫情爆发的环境，似乎玛丽走到哪里，哪里就有伤寒。

索帕作出一个初步的猜想，他认为玛丽可能是伤寒杆菌的携带者。

玛丽是一位厨师，因此食物是最有可能的伤寒传播途径，索帕开始对玛丽制作的食物进行调查。一般的食物经过高温加工，足以杀灭病菌，但是玛丽有一道拿手甜点——冰激淋配鲜切水蜜桃。这道甜点受到玛丽多位雇主的喜爱，经常出现在餐桌上，而这道菜又不需要经过高温烹制，很有可能就是病菌的温床。一切线索都似乎锁定了玛丽就是那个罪魁祸首。可这样的结论似乎有些站不住脚，毕竟玛丽本人可从未出现过伤寒症状呀。

锁定病毒感染源头

由于当时的医疗水平有限，人们对传染性疾病的认知较低，普遍认为只有发病的伤寒病人才具有传染性，而健康人携带病菌的概念是从未出现过的。因此，索帕想要证明玛丽就是传染源还需要更加确切的证据。

1907 年，索帕提出想要采集玛丽血液样本、粪便样本的想法，但是被玛丽拒绝了。与此同时，玛丽正准备到下一位雇主家中上任，为了避免在下一个家庭中也造成伤寒爆发，当局决定对玛丽实施逮捕并进行调查。

果不其然，在经过医学检查后，医生们发现玛丽身上采集的样本绝大多数都检测出了伤寒病菌。细菌学家威廉.H.帕克博士证实了玛丽确实是一个“无症状的伤寒感染者”，伤寒杆菌与玛丽出现了神奇的共生状态。

两次被捕

玛丽的故事在当时被大肆报道，甚至有媒体给她起了“伤寒玛丽”“纽约女巫”“世界上最危险的女人”等称号，引起了巨大的社会恐慌。

为了避免伤寒疫情的扩散，当局将玛丽隔离在一家传染病院内，但是玛丽认为自己是健康的，认为隔离关押侵犯了她的人身自由。由于玛丽不停地上诉以及舆论的支持，法律部门判定如果玛丽此生绝不从事厨师相关职业，就可以被释放。

在恢复自由后，隐姓埋名的玛丽化身为布朗夫人，在一家医院食堂工作。1915年，这家医院爆发了伤寒疫情，导致数十人感染，1 名医生因此身亡。

卫生部门进行调查时，又发现了玛丽的身影。由于玛丽违背了誓言，再次造成难以挽回的后果，并且以当时的医疗条件无法彻底去除玛丽体内的伤寒杆菌，卫生部门将她逮捕并永久隔离，直至玛丽去世。1938 年，玛丽因中风并发肺炎去世，在尸检时，在她的胆囊中仍然检测出了大量活体伤寒病菌。

个人利益与公众健康

玛丽·梅伦在医学史上占据了浓墨重彩的一角，许多美国人还会以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为“伤寒玛丽”。

玛丽作为第一例被发现并被明确记载的无症状感染者，实际上为大家揭开了这个概念的神秘面纱。

截止到玛丽病逝，全纽约经排查已发现400余名无症状感染者。玛丽臭名昭著的原因除了是无症状感染者之外，她其实还是一个超级传播者，玛丽·梅伦一生中直接传播了52例伤寒，其中7 例死亡，间接被传染者不计其数。

美国政府拒绝认定她的国籍和出生地，1932 年她由于中风瘫痪，死亡时大概68 岁。在同一间隔离医院里，除了短暂的间歇，前前后后一共被关了27 年。

玛丽的遭遇反映了当时个人利益与公众健康的冲突，当无症状感染者无法被治愈并始终具有传染性的情况下，应该如何处置？这在美国社会引起了广泛的讨论。一些人提出为了保障大部分人的公众健康牺牲某人的个人利益是人权的丧失；但是大部分人还是认为保障公众的健康权利是首要的，因此当时的总统也被授权可以在必要的情况下对传染疫区实施隔离处置。

直到今天，伤寒玛丽事件所引发的争论仍在继续，公共健康与自由的界限到底如何界定？在新冠疫情爆发的今天，国际上还是屡有关于“隔离”“人权”等相关主题的探讨。

新冠病毒无症状感染者传播隐忧

无症状新冠肺炎指的是有新冠肺炎患者或者疑似患者的接触史，也就是有新冠肺炎的流行病学史，但是没有新冠肺炎相应的症状，比如发热、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、憋气等临床症状，但是经过咽拭子检查核酸为阳性，这样的情况可以命名为无症状新冠肺炎感染者，有的时候无症状新冠肺炎感染者也有可能是处在新冠肺炎的潜伏期而没有表现出来。另外，无症状感染者也具有一定的传染性，因此无症状感染者也需要隔离。

截至12 月初，内蒙古自治区报告满洲里市新增本土确诊病例2 例（其中1 例为无症状感染者转为确诊病例，1 例为之前确诊病例的密切接触者）。青岛市报告本地无症状感染者2 例。全省正在隔离观察治疗的无症状感染者10 例（境外输入8 例）。

其中无症状感染者李某某，在青岛锦宜水产有限公司从事搬运及消杀工作，前期历次例行核酸检测结果均为阴性，最后一次检测日期为11 月23 日。经追溯，其搬运过的同一批次进口冷链海鲜产品外包装检测出阳性样本，货物已全部封存。

新增无症状感染者李某某，系无症状感染者李某某（男）的姐姐，与李某某（男）共同居住。12 月1 日在对李某某（男）密切接触者排查中发现其核酸检测结果阳性，综合流行病学史、临床表现和实验室检测结果，专家组确定为无症状感染者，已转至定点医院隔离观察。

为什么会有无症状感染者？

当病毒侵入人体后，人体的免疫系统会与它展开战斗，有的人出现症状、体征，即显性感染；而有的人不出现症状、体征，即隐性感染，也就是我们说的无症状感染。是否出现症状则取决于病毒多少、毒力强弱以及人体免疫力的好坏。

新冠肺炎无症状感染者具有传染性，但是传染性低于有临床症状、体征的确诊病例。

“无症状感染者”面前，该如何做好防控？

俗话说，明枪易躲，暗箭难防。玛丽作为一个伤寒无症状感染者，在做厨师时不注意个人卫生，前后导致多人感染和死亡，成为传染病学中的“超级传播者”。如何避免出现这种情况呢，公众一定要从自我做起，加强预防。

首先，个人防护不能松懈。要加强自我保护和健康文明意识，室内常通风，勤洗手，保持社交距离，不随地吐痰，遵守咳嗽礼仪，减少公共场所聚集，在通风不好或者人员聚集的情况下佩戴口罩。

其次，预防境外输入。相关工作人员一定要严格按照防控指南去操作；普通人除了做好个人防护也要听国家的，避免出国旅游等，如果回国，请配合疾控人员的工作，按照当地隔离措施要求执行等。