右美托咪定滴鼻和静脉给药对小儿腺样体切除术的镇静效果比较

杜化娟

摘要：目的  探討右美托咪定滴鼻和静脉两种给药方式对小儿腺样体切除术的镇静效果。方法  选取 2015年1月～2018年10月我院收治的63例行小儿腺样体切除术患儿作为研究对象，随机分为DN组、DV组和C组，各21例。C组为空白对照组，麻醉前不做任何处理;DN组麻醉前30 min经鼻滴入右美托咪定（1 μg/kg），DV组麻醉前30 min静滴右美托咪定（1 μg/kg）。记录三组入室（T0）、给药10 min（T1）、给药20 min（T2）、给药30 min（T3）、插管时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频指数（BIS）值，比较三组入睡时间、拔管时间、苏醒时间及不良反应发生情况。结果  ①T0时三组HR、MAP及BIS比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T1时DV组HR下降，且低于DN组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）;T2～T3时DN组、DV组HR均下降，且低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。T3时C组MAP升高，且高于DN组、DV组，差异有统计学意义（P<0.05）;T4时DV组、C组MAP高于T0时，DN组、DV组低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。T3时C组BIS低于DN组、DV组，差异有统计学意义（P<0.05）。②三组入睡时间（患儿无法入睡）比较，DV组0.05）;三组苏醒时间比较，DN组0.05）。③三组患儿均未发生呕吐、呛咳、呼吸抑制等不良反应，其中DV组出现1例窦缓、C组出现3例哭闹躁动，其中1例将静脉输液器挣脱。结论  右美托咪定鼻内滴注的起效时间慢于静脉滴注，但不良反应少，且不增加苏醒时间;两种途径给药均能获得满意的术前镇静，减少苏醒期躁动。但鼻内滴注无创，患儿更易接受。

关键词：右美托咪定;静脉;滴鼻;腺样体切除术

中图分类号：R726.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.035

文章编号：1006-1959（2020）04-0115-03

Abstract：Objective  To investigate the sedative effects of dexmedetomidine nasal and intravenous administration on adenoidectomy in children. Methods  63 children who underwent adenoidectomy in our hospital from January 2015 to October 2018 were selected as the research subjects and randomly divided into DN group， DV group and C group， 21 cases each. Group C was a blank control group， and no treatment was performed before anesthesia; DN group was administered dexmedetomidine （1 μg/kg） by nasal drip 30 min before anesthesia;In the DV group， dexmedetomidine （1 μg/kg） was given intravenously 30 min before anesthesia. Record the three groups of admission （T0）， 10 min （T1）， 20 min （T2）， 30 min （T3）， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） at intubation （T4） ， EEG double frequency index （BIS） value， compared the three groups of sleep time， extubation time， wake-up time and adverse reactions. Results  ①There was no significant difference in HR， MAP， and BIS between the three groups at T0 （P> 0.05）; the HR in the DV group decreased at T1 and was lower than that in the DN and C groups，the difference was statistically significant（P<0.05）; the HR in the T2-T3 DN group and the DV group decreased， and was lower than that in the group C，the difference was statistically significant （P<0.05）. The MAP in group C increased at T3， and was higher than that in DN and DV groups，the difference was statistically significant（P<0.05）; the MAP in the DV group and C group was higher than T0 at T4， and the DN group and DV group were lower than the group C，the difference was statistically significant （P<0.05）. At T3， the BIS of group C was lower than that of DN group and DV group，the difference was statistically significant （P<0.05）.②Comparison of falling asleep time （children could not fall asleep） between the three groups， DV group <DN group <group C， the difference was statistically significant （P<0.05）; compared with the extubation time of the three groups， the difference was not statistically significant（P>0.05） ; Comparison of the wake-up time of the three groups， DN group <C group <DV group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. ③No adverse reactions such as vomiting， cough， and respiratory depression occurred in the three groups. 1 patient had sinus bradyscopy in the DV group， 3 patients had crying and restlessness in the group C， and one of them broke off the intravenous infusion set.Conclusion  Intranasal infusion of dexmedetomidine has a slower onset time than intravenous infusion， but it has fewer adverse reactions and does not increase the wake-up time; both routes of administration can achieve satisfactory preoperative sedation and reduce restlessness during wake-up. However， intranasal instillation is non-invasive and it is more acceptable for children.

Key words：Dexmedetomidine;Vein;Nasal drip;Adenoidectomy

儿科手术患儿年龄小，依从性较差，对面罩吸入麻醉抗拒，较易产生焦虑和术后躁动。腺样体切除手术视野范围小、时间短，咽喉部刺激强烈，易引起明显的应激反应，且术后呼吸道梗阻、疼痛、创面出血，都会引起患儿躁动甚至危及生命。因此充分的术前镇静尤为重要，右美托咪定（DEX）是一种高效高选择性和特异性的α2肾上腺素能受体激动剂，因没有明显的呼吸抑制、安全性高被广泛用于临床麻醉，其可通过静脉、口服、滴鼻、肌内注射、椎管内以及神经阻滞等多种途径使用。滴鼻是一种新型的给药方式，具有起效快、生物利用度高、简便易行等优点，尤其适用小儿术前镇静。为研究其效果，本研究通过观察其在小儿腺样体手术中的镇静效果，旨在为临床选择更适合的给药方式提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取北京市门头沟区医院2015年1月～2018 年10月行腺样体切除术患儿 63 例，所有患儿均ASAⅠ级，无先天性、遗传性或精神性疾病，无近期呼吸道感染史。本研究通过医学伦理委员会审查，已与家属签订麻醉知情同意书。将患儿按照随机数字表法分为DN组、DV组和C组，每组21例。DN组男11例，女10例，年龄3～8岁，平均年龄（5.56±1.76）岁，体重16～32 kg，平均体重（23.26±8.13）kg。DV组男9例，女12 例，年龄4～8岁，平均年龄（6.06±1.70）岁，体重17～31.5 kg，平均体重（24.33±7.27）kg。C组男13 例，女8例，年龄4～7岁，平均年龄（5.80±1.63）岁，体重18～31 kg，平均体重（25.40±6.29）kg。三组性别、年龄及体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①拟行腺样体手术;②年龄3～9岁;③初次手术。排除标准：①本次入院前已存在哮喘、上呼吸道感染;②先天性、遗传性、精神疾病。

1.3方法  所有患儿术前禁食6 h，禁饮3 h。入室后常规监测ECG、MAP、SpO2、BIS，DN组患儿经鼻滴入DEX（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：200 μg：2 ml）1 μg/kg，DV组开放静脉，经静脉滴注DEX 1 μg/kg，C组不进行处理。给药30 min后三组均开始麻醉诱导，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字20051842，规格：20 ml：200 mg）2.5 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：50 μg∶1 ml）0.4 μg/kg，罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5 ml∶50 mg）1 mg/kg静滴，可视喉镜下行气管插管。确认导管位置后连接麻醉机行机械通气，潮气量6～10 ml/kg，频率18～24 次/min，吸呼比1∶2，二氧化碳分压维持在35～45 mmHg，气道压小于25 cmH2O。术中维持丙泊酚4～12 ml/h和瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg粉剂）0.05～2 μg/（kg·min）持续泵注至术毕。BIS维持在45～55。停药后，待患儿肌力恢复，RR>10次/min、VT>6 ml/kg、吸痰拔管。观察30 min，脱氧状态SpO2>95%，护送患儿回病房。

1.4观察指标  比较三组患儿血流动力学指标、入睡时间、拔管时间、苏醒时间及不良反应发生情况。①血流动力学：三组入室（T0）、给药10 min（T1）、给药20 min（T2）、给药30 min（T3）、插管时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频指数（BIS）值;②术后不良反应包括呕吐、呛咳、躁动、呼吸抑制等。

1.5统计学方法  应用SPSS 13.0软件处理实验数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料采用（n，%）表示，比較行？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组血流动力学指标比较  T0时三组HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T1时DV组HR下降，且低于DN组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）;T2～T3时DN组、DV组均下降，且低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）;T4时三组HR均恢复，见表1。T0～T2时三组MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T3时C组MAP升高，且高于DN组、DV组，差异有统计学意义（P<0.05）;T4时DV组、C组MAP高于T0时，DN组、DV组低于C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。T0～T2三组BIS比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T3时C组BIS低于DN组、DV组，差异有统计学意义（P<0.05）;T4时三组BIS均恢复，见表3。

2.2三组入睡时间、拔管时间及苏醒时间比较  三组入睡时间（患儿无法入睡）比较，DV组0.05）;三组苏醒时间比较，DN组0.05），见表4。

2.3三组不良反应比较  三组患儿均未发生呕吐、呛咳、呼吸抑制等不良反应;其中DV组出现1例窦缓、C组出现3例哭闹躁动，其中1例将静脉输液器挣脱。

3讨论

腺样体肥大在小儿中发病率较高，是小儿鼾症的主要病因，可严重影响其通气功能，长期不予治疗可能会造成小儿神经系统、生理系统发育迟缓，甚至持续反复的上呼吸道感染。目前，临床治疗小儿腺样体肥大的主要方式是腺样体切除术，但咽喉部神经支配丰富，加上小儿心理、生理和疼痛承受能力均较成人差，手术配合度低，容易在术中产生较强的应激反应，引起血流动力学的改变，易致严重不良反应[1]。因此，应用合适的麻醉方法和药物来控制小儿围术期的应激反应已成为当前临床亟待解决的问题。

右美托咪定是高选择性α2受体激动药，通过作用于脑干蓝斑核内的α2肾上腺素能受体，产生剂量依赖性中枢镇静、镇痛、抗焦虑作用。用于术前镇静可有效减少苏醒期躁动、术后出血及术后疼痛，同时加快患者术后恢复。张慧文等[2]研究显示，右美托咪定可以提供良好的镇静、镇痛作用且对呼吸影响轻微，是术前安全、有效、无创给药的途径之一[2]。右美托咪定用于小儿术前镇静中可明显减少术后患儿躁动的发生率[3]。研究认为[4]，右美托咪定用于小儿麻醉较与其他传统的麻醉药有明显优势。Harsoor SS等[5]研究表明，在全身麻醉时联合使用右美托咪定可以明显减少麻醉药和阿片类镇痛药的用量。同时，右美托咪定无色无味且无黏膜刺激作用，比较适合患儿使用[6]。

本研究通过静脉和滴鼻两种方式给予患儿右美托咪定，静脉途径给药起效迅速，能快速达到血药浓度，是全麻主要的给药方式;滴鼻无创易操作，患者更易接受和配合，药物直接通过鼻黏膜，经血脑屏障作用于中枢神经系统，不经过肝脏的首过消除效应，对有肝功能障碍的患者更为适用，也更易被小儿患者接受。本研究结果显示，T0时三组HR、MAP及BIS比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T1时DV组HR下降，且低于DN组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）;T2～T3时DN组、DV组均下降，且低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。T3时C组MAP升高，且高于DN组、DV组，差异有统计学意义（P<0.05）;T4时DV组、C组MAP高于T0时，DN组、DV组低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。T3时C组BIS低于DN组、DV组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见右美托咪定能加深麻醉，且静脉组起效时间快，由于滴鼻的吸收速率较低，起效时间和达峰时间慢于静脉给药，在达到有效抑制应激反应的同时，对血压、心率和术后苏醒时间的影响更小。另外，三组入睡时间（患儿无法入睡）比较，DV组0.05）;三组苏醒时间比较，DN组0.05），说明DN组、DV组患儿入睡可被唤醒，保持安静睡眠状态。由此看出，静脉和滴鼻两种途径给药均能给予患儿适度镇静，且不延长拔管时间和苏醒时间，但对于无法配合的患儿，滴鼻更易接受。本研究中C组术毕出现3例躁动，其中1例将输液器挣脱，其他两组未出现明显的不良反应，说明滴鼻和静脉两种镇静方式不仅能缓解患儿的术前紧张焦虑情绪，也能有效缓解术后躁动。本实验中并未发生明显低血压和心动过缓，可能与使用剂量小相关。

综上所述，静脉和滴鼻两种途径给药均能获得满意的术前镇静，减少苏醒期躁动。静脉给药起效快，鼻内滴注无创，患儿更易接受。临床工作中将两种给药方式结合，对患儿的镇静更加理想。

参考文献：

[1]罗玲，王春.盐酸右美托咪定对小儿扁桃体、腺样体切除术中应激反应的影响[J].解放军医药杂志，2018，30（4）：100-103.

[2]张慧文，马涛，赵丽，等.右美托咪定滴鼻对患儿扁桃体腺样体切除术后恢复的影响[J].临床麻醉学杂志2015，35（6）：556-559.

[3]毕莹，纪宏新，陈文.右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果比较实用[J].临床医志，2016，20（19）：143-144.

[4]赵燕，高巨，林舜艳，等.右美托咪定术前滴鼻对全麻患儿术后行为改变影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（3）：222-225.

[5]Harsoor SS，Rani DD，Lathashree S，et al.Effect of intraoperativedexmedetomidine infusion on sevofluranerequirement and blood glucose levels during entropy-guided general anesthesia[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2014，30（1）：25-30.

[6]Cimen ZS，Hanci A，Sivrikaya GU，et al.Comparison of buccaland nasal dexmedetomidine premedication for pediatric patients[J].Paediatr Anaesth，2013，23（2）：134-138.

收稿日期：2019-04-24;修回日期：2019-10-14

編辑/成森