多学科专家组诊疗模式在肺癌及食管癌患者诊治中的应用

范一丁 程春燕

(四川大学华西医院 1 运营管理部，2 毕业后教育部，成都市 610041，电子邮箱：fanyiding@126.com)

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，死亡率高，其也是我国最常见的致死癌症之一[1]。食管癌也是临床上患病率较高的一种恶性肿瘤[2]，而中国是食管癌的高发国家，我国食管癌患者约占全世界食管癌患者的46.6%，已成为威胁人们健康与生命安全的重要疾病[3]。目前，我国各医院肺癌和食管癌诊疗流程还不尽完善，肺癌的治疗尤其是中晚期肺癌的治疗缺乏规范性，患者需要多次转诊于不同科室，而不同专科的诊治意见也常不一致，不但加重患者经济精神负担，还可能延误最佳治疗时机，影响患者的预后[4]。如何对肺癌和食管癌患者开展规范的诊治是医院亟须解决的问题。

英国学者Calman于1995年首先报道了多学科专家组(multidisciplinary team，MDT)在癌症诊治中的应用[5]。随着个体化诊治研究的不断深入，个体化治疗模式应运而生，通过 MDT 模式可以为患者制定详细的个体化诊治方案，使患者得到最佳治疗[6]。本研究分析四川大学华西医院胸外科 MDT模式的开展情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年12月在我院胸外科治疗的肺癌和食管癌患者5 131例作为研究对象。将2017年1～12月入院的患者作为非MDT组，共2 465例(其中肺癌1 651例，食管癌814例)，2018年1～12月入院的患者作为MDT组，共2 666例(其中肺癌2 110例，食管癌556例)。两组患者一般资料见表1～2。

表1 两组肺癌患者一般资料比较

表2 两组食管癌患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 收集资料：(1) 一般人口学信息，包括性别、年龄、民族、婚姻情况、医保支付方式等。(2)出入院时间。(3)出院主诊断信息。(4)医疗质量服务指标信息，包括满意度、住院费用、药占比、床位周转次数等。(5)入院患者病种构成及治疗情况。

1.2.2 诊治方法：非MDT组按照传统方法收治患者入院，医生接诊后，科室相关专业医师根据个人经验判断对患者进行诊治。MDT组采用MDT诊治，即由胸外科牵头，邀请呼吸内科、肿瘤科、放射科、康复科等副高级及以上专家参与，并根据患者的病情需要，酌情请心外科、营养科、护理部等副高级及以上专家参与。每周定期晨交班，并以PPT形式汇报病例病情，各专家针对病情进行专业讨论，为每名患者制定个性化的诊治方案。同时，医院制定相关政策，针对接受MDT且需手术的患者为其开放术前常规检查绿色通道。

1.2.3 观察指标：观察两组患者手术比例、术前等待时间、平均住院时间。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 非MDT与MDT患者手术比例比较 肺癌患者中MDT组有1 839例(87.2%)接受手术治疗，非MDT组有1295例(78.4%)接受手术治疗，MDT组手术比例高于非MDT组(χ2= 50.688，P<0.001)。食管癌患者中MDT组有493例(88.7%)接受手术治疗，非MDT组有674例(82.8%) 接受手术治疗， MDT组手术比例高于非MDT组(χ2= 9.012，P=0.003)。

2.2 非MDT与MDT患者术前等待时间和平均住院 肺癌患者中MDT组术前等待时间和平均住院时间分别为(5.20±3.26)d和(11.46±7.24)d，非MDT组分别为( 6.29±3.87)d和(12.98±8.67)d，MDT组患者术前等待时间和平均住院时间均短于非MDT组(t= 8.231，P<0.001；t= 5.189,P<0.001)。食管癌患者中MDT组术前等待时间和平均住院时间分别为(5.19±3.05)d和(11.19±6.47)d，非MDT组分别为( 6.56±4.36)d和(13.49±8.85)d，MDT组患者术前等待时间和平均住院时间均短于非MDT组(t=6.344，P<0.001；t=5.134，P<0.001)。

3 讨 论

患者的入院流程体现医院管理的水平。在传统的诊疗模式下，胸外科患者的检查流程不尽合理,存在术前常规检查等待时间过长、救治效率低下、患者满意度不高、存在医患纠纷隐患等问题[7]。MDT诊疗模式优化了各病种的入院流程，整合医疗资源、加大各科室之间的协同合作，改进优化就诊流程，可有效地提高总体医疗服务质量，缓解“看病难”的问题[8]。研究报告显示，初诊病例接受MDT诊疗模式后，患者可以在恰当的时机得到针对性的治疗，使得治疗效果更佳[9]。有学者认为，MDT模式对于复杂病例诊治具有明显优势，将成为未来疾病诊治发展的必然趋势[5]。

通过MDT模式，在患者就诊时各学科医生对患者病情进行全面的讨论及评估，可更为客观、准确地指导患者选择就诊科室及治疗手段。对需要内科治疗的患者直接到内科相应科室治疗，减少胸外科非手术患者占用床位资源的比例，从而为需要手术治疗的患者争取到有限的床位资源，提高胸外科床位资源的利用率，同时减少患者不必要的医疗费用，避免患者盲目确定就诊科室、延误治疗时间。本研究结果显示，在肺癌和食管癌患者中，MDT组手术比例均高于非MDT组(均P<0.05)，提示MDT模式可以更准确地为患者选择就诊科室，手术室资源得到更有效地利用。

平均住院日不仅体现了医疗水平，还反映该医院运营管理的能力。在保证医疗质量安全的前提下，缩短平均住院日可以充分利用医疗资源，提高社会效益、减轻患者费用，实现经济价值最优化[10]。本研究结果显示，在肺癌和食管癌患者中，MDT组患者术前等待时间和平均住院时间均短于非MDT组(均P<0.05)。分析其原因可能有：一方面，采用MDT诊疗模式后胸外科患者可享有术前检查的绿色通道，减少术前等待时间；另一方面，MDT术前肺康复训练有助于肺癌合并高危因素患者手术后的快速康复[11]。在本研究中，通过MDT诊疗模式，医师根据患者病情对其进行联合治疗，如肺功能不佳的患者，根据MDT诊疗模式，术前及术后可安排到康复科进行肺康复治疗，从而提高疗效，改善患者预后。

综上所述，MDT诊疗模式能够最大限度地发挥不同专业的优势，促进学科交流，对患者个体化、规范化治疗具有重要意义，但MDT模式在我国仍处于起步阶段，相关的诊疗模式还未完善，在今后的实践应用中还需不断探索该模式在不同疾病中应用的效果。