西药联合安糖饮对脾虚痰湿型2型糖尿病42例胰岛素抵抗及糖脂代谢的影响

2020-04-08李爽沈莺赵娜

中国民族民间医药·上半月 2020年1期

李爽沈莺赵娜

【摘要】目的：观察西药联合安糖饮治疗脾虚痰湿型2型糖尿病患者对胰岛素抵抗、糖脂代谢的影响。方法：选取83例脾虚痰湿型2型糖尿病患者掷币法分组，对照组41例接受饮食管理、运动训练及二甲双胍治疗，观察组42例在对照组基础上接受安糖饮治疗，比较两组空腹血糖及胰岛素水平。结果：观察组治疗后FBG、2gPG及HOMA-IR均低于对照组，观察组FINS、C肽高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组TG、TC及LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：安糖饮能显著改善脾虚痰湿型2型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性及血糖控制效果，值得临床推广。

【关键词】脾虚痰湿证;2型糖尿病;安糖饮;空腹血糖

【中图分类号】R587 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）1-0097-03

近年来随着人们生活水平的提高及户外运动次数减少，高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病发病率逐年攀升，目前关于2型糖尿病的发病机制尚不完全明确，但有研究表明，胰岛素抵抗是主要的发病机制，且贯穿于发病的始末[1]。临床习惯采用二甲双胍来降低血糖，增加胰岛素敏感性，以减轻胰岛素抵抗，治疗效果尚可，已被临床广泛应用。然而慢性疾病需长期服药，而长期服用西药可增加不良反应发生[2]。基于此，本研究对糖尿病患者采用中医治疗，旨在探讨中医对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月我院收治的83例2型糖尿病患者作为研究，按掷币法分为对照组41例，观察组42例。对照组男20例，女21例;年龄24～60岁，平均年龄（40.85±3.47）岁;病程0.5～5年，平均病程（2.57±0.64）年。观察组男21例，女21例;年龄24～58岁，平均年龄（41.47±2.80）岁;病程4月至4.5年，平均病程（2.6±0.67）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准符合WHO糖尿病相关诊断标准[3]，《中醫内科学》[4]中消渴之脾虚痰湿证辨证标准。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：符合中医、西医诊断标准，且空腹血糖水平为7～10mmol/L，餐后血糖15mmol/L，病程在5年以内，获得医院伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：排除1型糖尿病，肝功、肾功不全，生命体征不平稳，妊娠和哺乳期妇女，对研究药物有过敏史及不耐受者等。

1.4 方法对照组给予饮食、运动控制基础上加服盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：0.5g/片）口服，1片/次，2次/d。治疗组在对照组基础上给予安糖饮，组方：白术6g，茯苓6g，党参6g，陈皮6g，栀子6g，山楂6g，决明子6g，苍术6g，荷叶3g;煎药成汁装袋，200mL/袋，1袋/次，2次/d，两组均持续治疗12周。

1.5 观察指标 ①糖代谢指标两组治疗前后检测患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰岛素水平（FINS）、空腹C肽水平并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。②脂代谢指标治疗前后检测血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）及甘油三脂（TG）。

1.6 统计学方法采用SPSS21.0软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用例数和百分比（%）表示，行χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖代谢指标比较两组治疗前各糖代谢指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组FBG、2gPG及HOMA-IR均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组FINS、C肽高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组脂代谢指标比较两组治疗前各脂代谢指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组TG、TC及LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前糖尿病发病率逐年攀升，已经发展成为继肿瘤、心血管疾病之后，威胁人类健康的第三大“杀手”[5]。胰岛素抵抗是糖尿病患者的病理基础，同时其还是高胰岛素血症、代谢紊乱综合征等多种疾病的危险因素，因此改善胰岛素抵抗是治疗2型糖尿病的重点[6]。传统的二甲双胍治疗，其效果尚可，但停药后易复发，且长期服用可增加不良反应发生[7]。

2型糖尿病属中医学“消渴”“肥胖”等范畴，中医认为现代人多喜食肥甘厚味、辛辣香燥、嗜烟酗酒，从而损伤脾胃，导致脾胃运化失职，脾失健运，聚湿生痰，使津液不能分布于周身而变生消渴，临床症见形体肥胖、神疲乏力、腹胀、口干不欲饮、大便稀溏、舌苔白腻等。正如《素问·奇病论》所言“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。现代医学认为胰岛素抵抗是2型糖尿病发病基础，肥胖是引起胰岛素抵抗的主要因素，认为肥胖是由中枢神经-内分泌系统调节网络失调引起的，而中枢神经系统-内分泌系统调节网络失调的发病枢纽是胰岛素抵抗[8]。胰岛素抵抗是指胰岛素促进葡萄糖摄取和利用率降低，机体代偿性分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖稳定。高胰岛素血症势必会引起食欲亢进，引起多食症状，致使血糖升高，而脂肪细胞的胰岛素抵抗发生较晚，导致过多能量被脂肪利用，形成脂肪，脂肪蓄积最终导致肥胖。故而对于脾虚痰湿型消渴患者治疗宜健脾益气、清热化痰。方中白术善健脾益气，燥湿利水，党参补脾益气、生津养血，二者合为君药用以健脾益气、生津止渴;茯苓利水渗湿、健脾安神，陈皮既理气运脾而调中，又燥湿利水而化痰，苍术善健脾燥湿、利湿除痹，山楂善消食化痰、活血散瘀，四者臣药用以燥湿化痰、利水渗湿;栀子善清热利水、泻火除烦，决明子善清热利水，荷叶善清热化湿、升阳利水，三者合为佐药用以清热利湿、升阳利水。诸药相合，共凑健脾化痰、益气利水、清热化湿之功效。现代药理学研究表明白术精提物能有效调节高脂大鼠血脂紊乱，能抑制肝脏中HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，从而调节脂质代谢转运，提高HDL-C水平，同时白术多糖还能显著降低空腹血糖及餐后2h血糖水平，降低胰岛素水平，增加胰岛素敏感性指数，改善糖耐量[9-10]。山楂中山楂黄酮能显著抑制高脂高胆固醇大鼠血清总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇浓度，显著升高高密度脂蛋白-胆固醇浓度[11-12]。

本研究结果显示，观察组采用安糖饮治疗后观察组FBG、2gPG及HOMA-IR均低于对照组，观察组FINS、C肽高于对照组，可见安糖饮能显著降低血糖水平，提高体内胰岛素水平，降低胰岛素抵抗指数。观察组TG、TC及LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，可见安糖饮能在改善糖代谢基础上还能改善脂代谢。

综上，安糖饮能显著改善脾虚痰湿型2型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性及血糖控制效果，值得临床推广。

参考文献

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