护士多点执业在我国的发展现状

石胜霞 李希延 尹航

[摘要] 随着经济与生活质量的提高，人们对自身的健康也越来越重视，在目前医疗卫生体制改革的大前提下，护士多点执业作为一个医疗护理行业广泛关注的话题，越来越多的临床护理人员对此观点持支持态度，同时目前我国正面临着临床医护和护患比例分配严重不均的现状，这也为护士多点执业的发展提供了背景。作为一个新兴的执业方式，护士多点执业既满载着希望，又面临着多重挑战。该文因此提出了相关建议。

[关键词] 护士;多点执业;建议

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（a）-0098-03

[Abstract] With the improvement of economy and quality of life， people are paying more and more attention to their own health. Under the premise of the current medical and health system reform， the practice of multi-point nurses is a topic of widespread concern in the medical care industry， many clinical nurses support this view. At the same time， China is currently facing a situation of serious uneven distribution of clinical medical care and nurse-patient ratio， which also provides a background for the development of multi-point practice of nurses. As a new practice method， nurses' multi-point practice is full of hopes and faces multiple challenges. The article therefore provides relevant recommendations.

[Key words] Nurse; Multi-point practice; Advice

国内和国外对护士多点执业有着不同的理解和认识，国外的观点是护士在一个医疗单位注册后可以自由选择在不同的医疗单位执业或同时在其他医疗机构执业[1]。我国学者的观点为护士多点执业是指护士在一所医院注册后，就可以在多个医疗场所进行灵活执业[2]。

1  国外护士多点执业的发展历程

国外护士自由执业或多点执业起步较早，20世纪40年代末，为了缓解当时医院护士紧缺的状况，美国在当时医院全职护士的基础上，陆续招聘了大量“兼职护理人员”。此外，国外护士代理机构比较多，护士可与这些代理机构签约，再由代理机构与医院联系，签约的护士由护士代理机构调配到所需要的医院[3]。护士多点执业的出现很好地缓解了当时美国医院护士短缺的形势。近几年，随着时代的迅速发展，护士能够更好地合理利用自己的空余时间通过网络和“滴滴护士”等手机APP护士平台进行兼职和全职护理服务[4]。

2  我国护士多点执业的发展历程

我国护士多点执业相比国外起步较晚。2015年5月11日，广东省卫生与计划生育委员会发布了《广东省持续改善护理服务重点工作方案》， 此方案支持三级医院的专科护士来到基层卫生服务机构开设专科护理门诊;县级以上医院护士则以多种形式开展院后延续护理和长期护理服务;基层医疗卫生机构开展家庭医生签约等卫生服务措施对社区居民进行健康管理;护士除了在定点的医疗机构执业外，也可以在养老院、护理院等机构进行兼职[5]。这一方案的提出为当下慢病管理、老年护理、急癥期患者出院后延续护理疾病方面护理人员紧缺的境况多了一个解决措施，也为广大护理人员提供了一份新型的执业选择，因此护士多点执业成为了整个医疗护理行业中的热门话题之一。

3  护士多点执业的发展价值

3.1  护理人员自身方面：提高自身劳动价值，灵活利用业余时间

目前在我国实施的医疗管理体制中，护士的工作性质通常是三班倒，如果遇到抢救等突发事件时还需护士额外加班进行处理，如此高强度的工作换来的薪资报酬并不令人满意。而且我国护理服务收费标准长时间未进行合理调整，护理人员工作压力大、劳动强度大，护士整体的薪资报酬与医生相比存在着一定的不平等[6]。这种入不敷出的现状使得护理人员的劳动价值无法很好地体现出来，容易产生职业倦怠，加大了护理人才的流失率。护士多点执业的兴起可以使护士的执业范围更加广泛，护士多点灵活执业的方式可以使护士通过合理规划自己的空闲时间来提高经济收入和护理劳动价值。同时，护士要想更好地进行多点执业，充实自己的理论知识和操作技能是必不可少的环节，所以发展护士多点执业不仅可以提高临床护士的经济收入和劳动价值，也能鼓励广大护士提高自身素质，激发对护理工作的积极性，为我国护理事业的发展做贡献。

3.2  医院方面：促进医院管理制度改革，进行护理人才交流

我国公立医院实行的是事业单位人事管理制度，护士的人事关系、福利待遇等都由其所在的医院处置，护士与医院之间是行政隶属关系[7]。虽然这种行政隶属关系在护理人员管理的过程中比较方便，但实际上这种将护士仅限于“单位人”的管理办法在一定程度上也限制了护士的执业灵活性，护士多点执业的开展有利于将护士推向市场，成为“社会人”，使护士的护理技能走向医院以外的社会机构，促进医院管理制度的改革，完善我国护理人员的监管制度和培养模式。

从整个护理人员的学历分布情况来看，我国目前的现状是在三甲医院执业的护士，其学历以本科及以上学历为主;二甲医院的护士一般以专科为主;养老机构、基层卫生社区机构、诊所等一级医疗机构中则以中专等低学历护士为主，高学历的护士更是凤毛麟角[8]。护士多点执业的开展可以使高学历、高年资、经历丰富的护士走向基层，开展专科护理门诊，在不同级别的医院中进行护理人才的交流和学习，从而提高我国护理团队的整体服务水平。

3.3  患者方面：提高生命质量，享受优质护理服务

在我国传统的医疗模式下，患者出院后延续护理等过程基本都采取居家护理的方式，而在居家护理的过程中患者家属一般为非护理专业人士，对患者疾病的预防、长期管理和康复过程有着不利的影响，同时也影响着患者和其家属的生活质量，因此，护士多点执业可以很好地改善这一现状，使更多、更好的优质护理服务下沉基层，为广大居家护理的患者和其家属带去福音。

4  我国临床护士对多点执业的认知

李永刚等[9]通过便利选取广州市4所综合医院、1所专科医院和2所社区卫生服务中心的护理人员进行半结构式访谈，共纳入研究对象55名，其中护理管理人员24名，临床护理人员31名，其研究结果显示虽然多数研究对象对护士多点执业持支持态度，但仅有36.26%的研究对象有多点执业意愿，其余研究对象则主要因工作强度大、担心个人安全等问题，无多点执业意愿。与此同时，纪京昀等[10]通过对1 010名护士进行问卷调查，结果显示871（86.2%）名护士有多点执业的想法，其中131名（13.0%）护士意愿很强烈;139名（13.8%）护士表示不愿进行多点执业。近年来，护士多点执业作为一个护理行业比较新兴的执业观念，虽然多数护士对多点执业表示持支持态度，但有多点执业意愿的护士还不是很多。

5  我国护士多点执业面临的挑战与相关建议

5.1  护士多点执业的发展需要与医院管理制度改革同时进行

我国《护理管理办法》规定，护士未经执业注册不得从事护理工作，在更换执业单位时需要到当地卫生行政部门变更注册，这条规定就限制了护士的执业地点和执业方式[11]。目前，我国公立医院主要采取事业单位人事管理制度，护士是隶属于医院的“单位人”，而护士多点执业要想顺利的开展，首先要对医院管理的传统制度进行改革，在没有相关医疗管理制度的指导下，改革未免会显得步履蹒跚。

在对临床医护比和护患比有着严格要求的一些发达国家，医疗机构必须按照合理的规定使医护比和护患比达到标准，导致急诊和一些护理人员需求量较大的科室需要不断地将兼职护理人员在相应的代理机构招聘过来，也称为“流动护士”，以解决护理人员短缺的问题，从而实现护患比的合理分配[12]。随着我国医疗卫生体制改革的推进，创建护士代理机构是解决多点护士执业管理办法之一。

5.2  护士多点执业的发展需要相关政策的制定与完善

自2015年广东省开始探索护士多点执业后，虽然政府出台了一系列文件鼓励护士进行多点执业，但至今护士多点执业仍没有一部有效的法律法规进行管理和规范，所以护士多点执业的合法性仍有待探究[13]。

5.3  绩效考核的完善和监管体系改进是护士多点执业开展的前提

护士多点执业的产生可以提高护士执业的灵活性，护士利用空闲时间提高自己的经济收益和社会价值，可以激发护士的积极性，减少护士的离职率，有利于护理队伍的稳定[14]。但如果服务价格不能体现护士的服务价值，就会降低护士的积极性。目前我国就护士多点执业的绩效考核和监管体系并没有明文规定，这就使得虽然多数护士对多点执业持支持态度，但有多点执业意愿的护士较少，因为护士并没有看到真正意义上是如何通过多点执业来提高自己的经济水平和提升自己的护理劳动价值。

提高对多点执业护理人员工作的认可和信任，改进考评机制，降低工作场所的不平等程度以及提供灵活合理的工作时间安排，能够提高多点执业护士的信心，提高护士多点执业组织的积极性[15]。护士多点执业开展的前提是多点护士的绩效考核和对护士多点执业监管体系。

5.4  护理质量与护士人身安全是护士多点执业开展的保障

研究发现，护士在进行多点执业时，护理患者所需的医疗卫生资源不如临床完善，导致护理质量的体現不如临床优异，而且护理成本较临床护理高，护士到医疗卫生条件不够完善的患者家庭进行多点执业， 会增加护理风险，从而导致护理质量的下降[16]。而护理质量是护患之间建立良好关系的基础，特别是在目前护患关系处于比较紧张的局面，如果没有相关的法律来对多点执业护士自身安全做好保障，会使多点执业护士自身处于一个比较危险的境况。根据我国《医疗事故处理条例》规定，医疗事故的发生主要由医疗机构承担责任。但在护士进行多点执业的过程中并没有规定相关机构为其承担责任，护士一旦发生护理差错或造成医疗事故，一切后果只能由护士个人承担，这无形中使得临床护士对多点执业踌躇不前。

为护士多点执业建立风险分担机制，为护士的自身安全和利益做好相应的法律保障，为患者和护士购买意外保险，倡导护士与执业机构签订执业合作协议、与患者签订知情同意书，降低护士多点执业给自身和患者带来的风险，促使多点护士执业的积极性得到提高[17-18]。所以，护理质量与护士自身安全是护士多点执业开展的保障。

6  小结

综合对以上研究成果的梳理，可以看出护士多点执业在我国的发展还处于试点阶段，大范围的推广还需进行长时间的准备工作。虽然我国大多数临床护士对多点执业的认知程度只处在对观点的支持阶段，但相信随着相关政策制度的完善，以及相关法律法规对护士安全和患者健康的保驾护航，护士多点执业将会被越来越多的护理人员和患者所接受，使护士多点执业这一观点可以在实践中被真正地检验通过，同时也为我国护理行业的发展提供更广阔的舞台！

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（收稿日期：2019-09-22）