硬膜外分娩镇痛用于孕中期引产的临床研究

李 岩

（辽宁省大连百佳妇产医院，辽宁 大连 116000）

孕中期引产主要是因为怀孕当中因为各种原因而被迫终止妊娠的一种措施，因宫颈条件差，产程时间长，往往比足月分娩的疼痛更加剧烈，甚至会导致产妇可能出现多种不良的状况，对产妇身心产生巨大的负面影响，因此，中期引产给孕妇身心均带来极大痛苦[1]，应引起临床的重视。随着分娩镇痛技术的不断发展和成熟，在分娩中的应用可以发挥理想的效果，有效的降低产妇产程中的疼痛，降低并发症，改善母婴结局，但在孕中期引产中应用的研究较少。本文主要针对孕中期妇女引产的过程中硬膜外分娩镇痛的临床效果进行研究，同时将主要研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文行分组对照实验，将2018年4月至2019年10月来我院进行孕中期引产的82例产妇应用抽签法则分为观察组和对照组，两组例数等量，均为41例。观察组患者已婚30例，未婚11例，对照组已婚32例，未婚9例；观察组的年龄最大为38岁，年龄最小为21岁，年龄平均为（28.62±6.78）岁，对照组年龄最大为37岁，年龄最小为22岁，年龄平均为（28.66±6.59）岁。两组之间无明显差异。

1.2 方法：在引产以前对两组产妇进行常规安抚等心理护理，对照组进行常规的引产，在羊膜腔当中注射利凡诺100 mg之后，每6 h口服米索前列醇0.2 mg，直到孕妇出现规律宫缩并将死胎娩出。观察组引产的用药状况和对照组相同，但在孕妇确定进入产程且疼痛较明显时加用硬膜外分娩镇痛。孕妇取侧卧位，选择腰2～3或腰3～4间隙行硬膜外穿刺，并头向置入加强硬膜外导管3～5 cm，回抽无脑脊液及血液后将1%的利多卡因注入3 mL作为实验量注入硬膜外腔，观察15 min，确定无全脊麻及局麻药中毒征象，注入镇痛药10～15 mL，并连接自控镇痛泵持续镇痛直到死胎娩出。镇痛泵内药物为含有枸橼酸芬太尼2 μg/mL的0.1%的罗哌卡因混合溶液。镇痛泵背景剂量为10 mL/h，追加剂量5 mL，锁定时间为15 min。

1.3 观察指标：对本文两组研究对象的用药到临产时间、总产程时间、产后出血量以及VAS疼痛评分等指标进行统计和比较。VAS评分法为10分制，分数越高说明疼痛越严重。

1.4 统计学处理：应用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组用药到临产时间、总产程时间、产后出血量以及VAS疼痛评分等方面都明显优于对照组，P＜0.05，存在统计学差异性。见表1。

表1 两组研究对象的相关情况比较（±s）

表1 两组研究对象的相关情况比较（±s）

3 讨论

孕中期宫颈还没有发育成熟，宫口扩张存在困难，所以在此过程当中引产的孕妇相对于正常足月分娩孕妇而言会存在有更为严重的疼痛，产程时间也更长。分娩疼痛因子宫平滑肌的收缩和宫颈扩张所致，其疼痛程度仅次于烧灼伤痛，可导致产妇情绪焦虑、宫缩乏力、延长产程、胎儿窘迫等[2]。长时间的疼痛状态可导致患者能量和耗氧量的过度增加，有引起患者呼吸性碱中毒和低氧血症的可能[3]。盐酸罗哌卡因是一种新型酰胺类长效局部麻醉药，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度时感觉－运动阻滞分离程度高，用于分娩镇痛不引起产妇行走困难，不影响子宫胎盘血流，对宫内胎儿影响小，符合临床对分娩镇痛的要求[4]。枸橼酸芬太尼是阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生较快，与罗哌卡因联合应用可发挥协同作用，镇痛效果更佳，并可减少用药量，降低不良反应，提高分娩镇痛的安全性[5]。本研究也证实了硬膜外分娩镇痛在孕中期引产中应用的临床效果。

综上所述，在孕中期引产中使用硬膜外分娩镇痛可显著降低了疼痛对产妇的影响，提高引产的舒适性，效果理想，值得推广。