危重症专职护理在呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中的作用

杨东升

（沈阳市第一人民医院供应室，辽宁 沈阳 110041）

慢性阻塞性肺部疾病其临床特点为反复发作，病程长，且随着疾病进展患者预后不理想，目前认为多种因素可诱发本病的急性发作，最终导致呼吸衰竭而危及生命[1]。发病初期患者以低氧血症、咳嗽咳痰为主，随着病程的延长可能出现肺动脉高压，右心扩大以及心力衰竭。治疗上以对症支持处理为主[2]，做好一二级预防，并针对急性发作者实施吸氧、抗感染等治疗具有一定临床效果，但对于终末期患者，合并呼吸衰竭需要使用呼吸机治疗，甚至引起临床死亡[3]。为更好的提高危重症终末期慢性阻塞性肺部疾病急性发作患者临床治疗效果，本研究主要探讨危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭行呼吸机治疗中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年5月至2019年9月本院收治慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭行呼吸机治疗患者80例，入组前通过临床表现、、肺功能、生化检查等确诊，在签署入组知情同意书后入组同时本研究获得医院伦理委员会批准。年龄在40岁以上，预计生存时间超过48 h者；排除合并心力衰竭、各种因素导致休克、拒绝使用呼吸机治疗、精神疾病以及拒绝入组者。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男28例，女12例，年龄40～78岁，平均（65.5±2.7）岁，慢阻肺病程5～39年，平均（24.3±2.5）年，使用呼吸机治疗时间4～24 h，平均（13.4±2.6）h；对照组：男29例，女13例，年龄40～79岁，平均（65.6±2.8）岁，慢阻肺病程5～40年，平均（24.5±2.6）年，使用呼吸机治疗时间4～24 h，平均（13.5±2.5）h，两组性别、年龄、慢阻肺病程及使用呼吸机治疗时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理干预方法：对照组行常规护理，主要以遵医嘱护理为主，包括一般护理、心理护理、生命体征观察、大小便及饮食护理、并发症预防的护理等；观察组实施本研究危重症护理小组干预，通过循证医学证据验证所采用护理干预的有效性，并在实际操作中总结临床经验，提高治疗及护理效率，提高患者使用呼吸机治疗的效果。主要措施包括:抬高床头约15°～20°、适当镇痛同时定期唤醒、加强各种操作的无菌观念及手卫生管理、加强口腔护理，以经口插管为首选。针对使用呼吸机患者应选择合适管径大小的气管插管，并建议经口插管为宜，预计使用呼吸机时间较长或连续呼吸机支持超过1周者，则考虑改为经鼻插管或气管切开，在管道管径选择上，尽量以偏大管径者为宜，以便于行纤维支气管镜检查与治疗，减少和避免痰茄堵塞，注重口腔护理，可定期使用氯已定液漱口，做好呼吸机管理的定期更换同时做好定期吸痰工作，减少呼吸道分泌物，吸痰过程中可适当湿润以便更好的润滑气道内分泌物，更利于负压吸引排出。

1.3 观察指标：比较两组干预后心功能（LVEF）、肺功能（FEV1和FEV1/FVC）指标，两组住院时间及入组后48 h患者生活质量评分变化，统计两组抢救成功率。其中生活质量以Barthel指数进行评价。

1.4 统计学处理：应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后心肺功能指标比较：干预后观察组肺功能指标中FEV1和FEV1/FVC水平均高于对照组（P＜0.05），心功能指标LVEF 高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组住院时间及入组后48 h患者生活质量评分比较：观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），入组后48 h患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组抢救成功率比较：观察组抢救成功率显著高于对照组（χ2=7.013，P＜0.05）。见表3。

表1 两组干预后心肺功能指标比较（±s）

表1 两组干预后心肺功能指标比较（±s）

表2 两组住院时间及入组后48 h患者生活质量评分比较（±s）

表2 两组住院时间及入组后48 h患者生活质量评分比较（±s）

表3 两组抢救成功率比较（n，%）

3 讨论

慢性阻塞性肺部疾病属于最常见的呼吸系统疾病，病理生理改变以不可逆性肺部通气功能障碍为主[4]。具有病程长、易反复、进展快等特点，随着病程的延长，患者可发生呼吸衰竭而危及生命[5]。治疗目的上则以延缓病情进行，降低病死率，改善患者生活质量为主。对于此类患者临床救治上，呼吸机治疗、药物抗菌治疗等为基础，但有效的护理干预则是提高临床治疗效果的积极手段。危重症专职护理是近年兴起的针对危重患者的专科护理，针对慢阻肺机械通气患者实施危重症专职护理，对减少患者救治期间不良事件，缩短呼吸机治疗时间，提高临床治疗效果，减少并发症均有重要价值[6]。

针对慢阻肺呼吸衰竭使用呼吸机治疗的危重患者，本研究观察组实施危重症专职护理，相对于常规护理，比较两组干预后心肺功能发现，干预后观察组肺功能指标中FEV1和FEV1/FVC水平均高于对照组，心功能指标LVEF 高于对照组。针对慢阻肺呼吸衰竭使用呼吸机治疗的危重患者实施危重症专职护理，可有效改善患者心肺功能。另外针对两组住院时间及入组后48 h患者生活质量评分比较发现，观察组住院时间短于对照组，入组后48 h患者生活质量评分高于对照组。证明针对慢阻肺呼吸衰竭使用呼吸机治疗的危重患者实施危重症专职护理，对缩短住院时间，提高生活质量均有积极意义。最后统计两组抢救成功率发现，观察组抢救成功率显著高于对照组。

针对慢阻肺呼吸衰竭使用呼吸机治疗患者实施危重症专职护理，能显著提高护理人员责任心，加强患者及其家属对本病的主观认知，提高治疗依从性、更好的配合医务人员治疗，对降低并发症发生率有重要价值，更有利于病情恢复[7]。另外还可提高患者对使用呼吸机治疗意义的认识，便于观察患者病情，规范护理操作，减少及避免院内交叉感染发生率[8]。

综上所述：针对慢阻肺呼吸衰竭使用呼吸机治疗者，行危重症专职护理，对提高患者心、肺功能，缩短住院时间，改善生活质量，提高抢救成功率均有促进作用。