维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理体会

林雪梅

（辽宁省大连市中心医院透析室，辽宁 大连 116033）

血液透析是临床治疗慢性肾衰竭最常见、有效的治疗方法，主要利用半透膜将血液与透析液进行直接交换、过滤，扩散、对流体内毒素、代谢废物，纠正体内酸碱平衡，能延长患者生存期[1]。动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的体外血管通路之一，能为血液透析治疗提供充足的血液，确保血液透析治疗顺利进行，使用时间长，安全性高，在临床上使用广泛[2]。患者低血压、内瘘部位感染、穿刺不当等原因均易导致动静脉内瘘失功，影响患者透析治疗效果，甚至危及患者生命健康。本文就对维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的临床护理方法及护理效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察对象选用我院2017年4月至2018年4月收治的90例血液透析后动静脉内瘘患者，根据不同护理方法将患者分为参照组、研究组。其中24例为高血压肾病；例为40慢性肾炎；例为5痛风性肾病；16例为糖尿病肾病；其他5例。研究组中男28例，女17例；年龄30～76岁，平均（62.4±3.8）岁；动静脉内瘘使用时间1个月～6年，平均（2.1±0.5）岁。参照组中男25例，女20例；年龄32～78岁，平均（63.2±3.6）岁；动静脉内瘘使用时间2个月～6.5年，平均（2.4±0.6）岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法：参照组给予常规护理。密切关注患者病情进展，对患者合理用药，告知患者动静脉内瘘使用期间注意事项。

研究组给予针对性护理干预。具体方法：①内瘘护理：透析前由专业的医护人员根据患者血管走向、内瘘震颤强度对患者内瘘情况进行合理评估，如患者内瘘出现阻塞等情况时应及时处理。由经验丰富的护士进行内瘘穿刺，根据患者具体情况选择合适的穿刺方法，将穿刺针与患者皮肤呈30度左右向心方向进针，保证血管均匀受力，降低患者疼痛程度，减少相关并发症发生率。注意穿刺针拔出时压迫力度，以可触及内瘘震颤、穿刺点无渗血为准，用纱布+创可贴进行止血。在内瘘建立7d后可指导患者进行适当锻炼，可进行握力器训练来扩张血管，促进内瘘成熟。对于血管条件较差的患者可在透析后通过红外照射内瘘部位、对穿刺部位进行湿毛巾热敷等方式促进血管修复，提高穿刺成功率。②基础护理：对患者营养情况进行评估，密切关注患者体质量、血压情况，减少低血压发生率。定期擦拭内瘘部位部位，保持皮肤清洁、干燥，勤剪指甲，忌抓挠皮肤，减少内瘘感染率。内瘘侧肢不可佩戴首饰、不可负重、不可长时间挤压，减少内瘘失功率。③心理护理：由于患者缺乏透析、内瘘穿刺等相关知识，易产生消极情绪，加之该类患者治疗时间长，患者长期受病痛折磨，身体状况差。护理人员应及时关注患者心理状态，解除患者疑虑，提高患者治疗依从性，增强患者对疾病的耐受能力，帮助患者尽快回归社会。④健康宣教：告知患者及家属疾病、透析方法、动静脉内瘘自我护理方法及相关注意事项等相关知识，根据患者具体情况制定合理的饮食、运动计划，降低动静脉内瘘失功发生率。

1.3 观察指标：观察记录两组患者动静脉内瘘情况（失功、阻塞、感染）、护理满意度。护理满意度为100分，得分越高则满意度越高。

1.4 统计学方法：数据均采用SPSS17.00处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，经统计值t检验；计数资料用百分数（%）表示，用统计值χ2检验，P＜0.05表示两组数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动静脉内瘘情况比较：研究组动静脉内瘘失功、阻塞、感染率与参照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组动静脉内瘘情况比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度比较：研究组中非常满意26例，满意17例，不满意2例，护理满意度为94.59%；参照组中非常满意20例，满意15例，不满意10例，护理满意度为81.08%，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.1538）。

3 讨论

在维持性血液透析患者治疗过程中，动静脉内瘘通畅是保证透析充分的关键。在患者血液透析过程中，患者低血压、穿刺不当等原因易导致血管内瘘局部异常，血液反流，引起动静脉内瘘易出现失功等并发症，降低患者血液透析质量，增加患者住院率、死亡率，不利于患者预后[3]。因此，对患者给予科学、有效的护理干预对降低动静脉内瘘失功率、提高患者透析质量、提高患者生存质量至关重要。本次对患者给予针对性护理干预，效果明显。对患者内瘘情况进行合理评估并给予针对性内瘘护理，由专业的护士对患者进行穿刺，选择合适的穿刺方法、穿刺角度，减轻患者疼痛感，增加穿刺成功率。通过适当锻炼、红外照射、热敷等方法扩张血管，促进血管修复，提高穿刺成功率，促进内瘘成熟。密切关注患者体质量、血压情况，保持穿刺部位皮肤清洁，减少引发动静脉失功的危险因素，减少低血压等相关并发症发生率。对患者给予适当的心理疏导，帮助患者调整不良情绪，拉近护患关系，提高患者配合度，增加患者对护理工作的满意度。告知患者透析及内瘘护理方法，能提患者对疾病的知晓率，增强患者自我护理能力，有效规避内瘘失功风险因素，延长内瘘使用寿命，减少动静脉内瘘不良事件发生率[4]。经研究得出，护理后，研究组动静脉内瘘失功、阻塞、感染率均低于参照组，研究组、参照组护理满意度分别为94.59%、81.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对维持性血液透析患者动静脉内瘘失功给予针对性护理的效果明显，能缓解患者不良情绪，减轻患者疼痛感，降低动静脉内瘘失功、阻塞、感染的发生率，延长内瘘使用寿命，提高患者透析质量及生存质量，改善患者预后，值得推广。