高龄孕产妇妊娠期风险评估及保健的价值

张 丽 赵伟雪

（1 新疆塔城市妇幼保健院，新疆 塔城 834700；2新疆塔城市人民医院，新疆 塔城 834700）

由于我国开放了二胎政策，导致高龄孕产妇在急剧增长，这个群体普遍是生殖器官功能程度不同的减退，所以其分娩风险、妊娠期并发症的发生率要比适龄孕产妇高，对高龄孕产妇的母婴生命健康产生威胁，是围生医学急需解决的一个问题[1]。在现代围生医学，妊娠期保健备受重视，保健水平可反映医院的围生医学水准[2]。本研究探讨了在高龄孕产妇中妊娠期风险评估与保健的价值具体研究见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次抽选2017年3月至2018年10月在我院接收的高龄孕产妇（300例）进行研究，随机分为乙组（150例）、甲组（150例），并选同期150例适龄孕产妇作为丙组，甲组年龄在35～47岁，平均为（39.12±1.39）岁；乙组年龄在35～46岁，平均为（39.17±1.41）岁；丙组年龄在20～38岁，平均为（29.12±1.32）岁。三组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：甲组和丙组进行妊娠期保健：先通过风险感知自评量表对风险进行评估，主要是剖宫产、产后出血、死亡、新生儿出生缺陷、胎儿早产、胎儿需特别观察和护理、胎儿死亡等项目，共100分，分数越高则风险越大。详细记录孕产妇的基本资料，并询问其病史建立档案，根据个人特点及风险评估结果为其制定个体化的保健方案，预防性的补充维生素以及叶酸，通过饮食方案来补充钙剂、铁剂，给予心理咨询，确保其心理健康，定期进行妊娠期的健康知识讲座，进行优生优育相关知识的教育，嘱其进行适量的运动，并定期对血压、体质量、血尿常规和胎儿情况进行检测，具体是孕12周前做一次检查、孕13～27周每4周做一次检查、孕28～35每2周做一次检查、孕36到分娩间要每周做一次检查。

1.3 观察指标：记录甲乙丙三组的新生儿情况（死胎、新生儿窒息、巨大儿、低体质量儿）、孕产妇情况（产后出血、妊娠期糖尿病、妊高征、过期产、早产、剖宫产）。

1.4 统计学分析：SPSS20.0软件分析数据，由（%）表示新生儿情况、孕产妇情况，行χ2检验，如P＜0.05则差异就存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较新生儿情况：甲乙丙三组的死胎率差异不显著，P＞0.05。甲乙丙三组的新生儿窒息率差异不显著，P＞0.05。丙组的巨大儿率、低体质量儿率都显著低于甲组、乙组，甲组的巨大儿率、低体质量儿率都显著低于乙组，P＜0.05。见表1。

表1 三组新生儿情况比较[n（%）]

2.2 比较孕产妇情况：丙组的产后出血率、妊娠期糖尿病率、妊高征率、早产率、剖宫产率都显著低于甲组、乙组，甲组的产后出血率、妊娠期糖尿病率、妊高征率、早产率、剖宫产率都显著低于乙组，P＜0.05。甲乙丙三组的过期产率差异不显著，P＞0.05。见表2。

表2 三组孕产妇情况比较[n（%）]

3 讨论

随女性年龄增长，其生殖功能和内分泌功能均有程度不同的退化，同适龄孕产妇相比，妊娠期并发症出现的概率有所增加。而且高龄孕产妇的剖宫产率也会升高，其原因主要是生理因素和社会因素，其经阴道分娩对于技术有很高的要求，并且风险更大，所以临床大都倾向进行剖宫产，同时在高龄孕产妇中，瘢痕子宫率也较高，使剖宫产率增加[3]。高龄孕产妇也常见妊高征，原因是随年龄增长子宫肌层动脉血管发生程度不同的硬化，内皮功能也会出现损伤导致胎盘局部缺血，易出现妊高征。因为胎盘缺血致使胎儿营养不足，导致低出生体质量儿出现。高龄孕产妇的胰岛素敏感性会下降，导致妊娠期糖尿病发生，进而出现巨大儿[4]。

妊娠期保健主要是保障孕产妇的安全，并降低孕产妇以及胎儿的死亡率，因社会经济、文化教育、个人观念等影响，导致部分高龄孕产妇不重视妊娠期保健，增加了生育风险。要灌输给孕产妇健康生活理念，给予正确饮食指导，包括给予妊娠期糖尿病患者个体化妊娠期食谱，对糖、脂类等过度摄入进行控制，还要制定运动，使其血糖稳定，降低妊娠期糖尿病和巨大儿等发生率。还要向孕产妇普及优生优育相关知识，对胎儿正常发育情况进行定期监测，保证孕产妇身心健康，提高自然分娩信心，从而降低剖宫产率。对于胎儿正常发育来书，妊娠期保健至关重要，在妊娠早期的新生儿疾病筛查、中期胎儿营养均衡以及晚期监测胎儿生长受限可保证胎儿的良好发育[5]。

综上所述，对于高龄孕产妇来说，其出现妊娠期并发症和不良妊娠结局的概率要比适龄孕产妇高，给予高龄孕产妇妊娠期保健可降低妊娠期并发症的发生率，还能改善妊娠结局。