大面积脑梗死不同阶段头颅CT和MRI分析

贾庆双

（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院，辽宁 葫芦岛 125001）

随着现代生活节奏的加快，人们饮食结构发生改变，生活压力也越来越大，直接影响现代人的饮食和生活习惯，导致目前发生心脑血管疾病的人数不断增加，其中大面积脑梗死是常见的心脑血管疾病[1]。大面积脑梗死的发病原因有很多，临床主要表现为偏瘫、休克、晕厥等症状，发病后患者致残率和致死率均较高，发病后经不进行及早救治会直接影响患者预后[2]。本次研究分大面积脑梗死患者不同阶段头颅CT和MRI检查的临床热点，并进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择我院2017年9月至2018年5月间收治的90例患者，入选患者均符合脑梗死相关诊断标准。其中男性患者49例，女性患者31例，年龄在52～73岁，平均年龄63.4岁，合并症情况：合并高血压患者22例、合并糖尿病患者23例、合并慢性阻塞肺疾病患者15例、合并风湿性心脏病23例，脑梗死分期情况：慢性期患者22例，亚急性其患者28例，急性期患者40例，患者临床表现为晕厥、偏瘫、休克等症状。

1.2 检查方法：所有患者均进行头颅CT检查和MRI检查[3]，检查及阅片均有具有临床经验的专业影像医师进行。CT检查方法：患者仰卧位接受检查，参数设定：螺距5 mm，层厚5 mm，横断面进行常规扫描，CT对比剂为非离子型比对剂静脉推注给药，MRI检查方法：应用3.0T贺词共振扫描仪，患者仰卧位接受检查，头部线圈对头颅进行常规轴位检查，序列按照T1WI、T2WI、DWI、FLAIR进行，对比剂选择扎喷酸葡胺注射液10～25 mL静脉推注，采用常规增强扫描进行扫描。

1.3 临床指标：观察两种不同检查方式CT检查和MRI检查结果，并对两种检查方式的影像结果进行比较。

1.4 统计学分析：应用软件SPSS20.0进行数据分析，计量资料用卡方检验，时间计数资料用t检验，当P＜0.05则组间数据差异显著。

2 结果

2.1 CT检查结果：通过CT检查发现患者在发病后6 h之内，颅内组织还未发生结构改变，但在发病后20 h之后，颅内边界会出现较为清晰的低密度影，急性发作期多指发病时间低于1 d，脑梗死CT影响中会出现两种表现[4]：第一种病灶区域的密度降低，但在皮髓质密度无任何改变，但是边界较模糊，第二种出现占位效应，根据脑池消失和病灶消失时间，脑组织发生肿胀；亚急性期发病时间多在1～14 d，CT检查可见颅内组织的水肿范围缩小，占位效应随之消失或减弱，边界转变为较为清晰的影响，并且表现为低密度影[5]；慢性期多在发病14 d以后，患者影响边界清晰，在边界范围内出现明显缩小情况，并且存在较低密度影，患者脑室随之增加，并且伴有脑池、脑沟、脑裂变深情况，且伴有局部萎缩等影响。

2.2 MRI检查结果：通过MRI检查后可显示脑梗死患者在急性期表现为T1WI信号降低，灰白质边界分辨不清，脑回出现肿胀，而T2WI、DWI、FLAIR信号较高；亚急性期患者的影像表现为T1WI低信号，DWI为等信号或高信号，T2WI、FLAIR则表现为高信号；慢性期患者表现的影响信号为T1EI为低信号，FLAIR、T2WI为高信号，在疾病后期则会表现为低信号，并且伴有脑沟扩大，脑萎缩或局部脑室增大情况。本次研究患者通过头颅CT和MRI检查分析得知，CT检查脑梗死检出率为75.6%明显低于MRI检查脑梗死检出率94.4%，组间数据比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 大面积脑梗死患者采用CT检查及MRI检查的检出率比较

3 讨论

脑梗死在中老年人中发病率较高，患者发生大面积脑梗死的原因有很多，如脑动脉硬化、糖尿病、冠心病等多种疾病和危险因素。脑梗死疾病主要因脑组织发生缺血缺氧导致脑组织受损，脑组织内部主动脉栓塞后会导致脑叶缺乏血液灌流作用。相关研究显示，脑梗死面积超过5 cm则说明缺血缺氧情况已经累计到2个以上脑叶，但对于大面积脑梗死情况还需要进一步考证和研究，我们可将脑梗死分为急性期、亚急性期和慢性期。有资料显示[6]，在患者发病6 h内也被成为超急性期，患者一旦发生大面积脑梗，越早治疗效果越好，特别是在脑梗死时间小于6 h的超急性期患者临床效果明显，固对于脑梗死早期诊断尤为重要。

大面积脑梗死的主要检查方式均为影像学检查，包括CT检查和MRI检查，通过本文分析CT检查对脑梗死的位置和范围能够做出诊断，对脑疝、脑水肿等相关病灶也能有一定发现，对于大面积脑梗死患者的诊断有积极意义[7]。但头颅CT检查对于发病时间低于10 h的大面积脑梗死患者诊断并不敏感，对于超急性期患者CT检查诊断率较高，会影响患者的诊断和治疗。MRI检查对于大面积脑梗死患者具有较好的临床检出率，即使患者正处于超急性期发病时间在6 h以内，也可通过T1WI、T2WI、DWI、FLAIR影像进行显示，例如在大面积脑梗死患者早期发病过程中，脑组织病灶区的水肿比例较高，并且出现T1WI、T2WI延长时间较长，大面积脑梗死再一步发展会由脑水肿发展为血管源性水肿，导致蛋白质渗出液量较大，T1WI、T2WI延长明显，并且在MRI检查大面积脑梗死影像检查比CT检查的时间更早，MRI检查的优点更加准确，在急性期或早期采用MRI检查比CT检查效果更好。本次研究患者通过头颅CT和MRI检查分析得知，CT检查脑梗死检出率为75.6%明显低于MRI检查脑梗死检出率94.4%，组间数据比较差异显著（P＜0.05）。综上所述，大面积脑梗死患者在不同阶段经头颅CT和MRI检查具有较高临床诊断价值，具有重要临床意义值得广泛推广应用。