探讨血常规和凝血检测在急性心肌梗死转归期中的临床意义

杨 毅

（辽宁省抚顺市第二医院检验科，辽宁 抚顺 113001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属于临床一组严重且常见的心脏疾患，也是导致人类死亡的主要病理因素。关于AMT的病理机制，研究认为可能与冠状动脉急性、持续性缺氧或缺血有关，而对其转归影响主要涉及到年龄、病情程度、病因、危险系数、发病时间、并发症表现等，总之引起AMI的发生、进展、预后影响涉及诸多病理、生理因素，因此如何早期预见性AMI转归期成为的当前临床研究热点[1]。血常规与凝血检测是临床诊断疾病的重要内容，加上此二者水平在现阶段报道中显示均与AMI表现相关性，基于此本文涉及一组课题，收集100例急性心肌梗死转归期患者临床资料，总结血常规和凝血检测诊断急性心肌梗死转归期中的应用价值，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：（1）纳入与排除：①纳入标准：所有患者均获得心肌缺血的诊断证据，心脏生物标志物表现增高，≥1次表现水平超过正常参考值上线，且存在如下表现，缺血症状、新ST段改变或左束支传导阻滞、病理性Q波（心电图）、新护理心即丧失或心壁运动异常（影像学）[2]；②排除标准：合并风湿性心脏病者、伴有脏器功能（心、肝、肾、肺）等功能障碍者、心肌病者、临床资料不全者。（2）TIMI评分：依据如下变量为评分标准：①超过75分评定为3分，65～74分评定为2分；②心率超过100次/min评分为2分；③收缩压不足100 mm Hg评分为3分；④ST段抬高评分1分；⑤心功能判定Ⅱ～Ⅳ级者2分；⑥合并高血压、糖尿病、心绞痛等病史这1分；⑦再灌注时间超过4 h者评1分；⑧女性评1分；获得分值不足4分归为低分，超过4分归为高分。（3）两组资料：收集100例急性心肌梗死转归期患者临床资料，依据患者TIMI评分为对照组（低分）50例，男性38例，女性12例，年龄45～75岁，平均年龄（63.23±3.11）岁；观察组（高分）50例，男性35例，女性15例，年龄45～75岁，平均年龄（62.79±3.20）岁；两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂：①选用全自动血细胞分析仪（Sysmex XN-1000型）完成血常规检测，试剂、质控品、校准品均为配套；②选用凝血分析仪（Sysmex CA-8000型）完成凝血参数的检查，试剂同为配套。

1.2.2 检测方法：①血常规检查：于清晨空腹下取患者静脉血5.0 mL，置入容器内完成血小板计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞水平的检测；②凝血检查：同样于清晨空腹下取患者静脉血5.0 mL，注入硅化玻璃注射器内备用，完成抗凝血酶Ⅲ、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等水平的检测。

1.3 统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件包处理数据，P＜0.05表示差异存在统计学意义；计量资料（±s）采用t检验。

2 结果

2.1 两组血常规水平表现：观察组血小板计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值均大于对照组（t=5.269、4.207、6.081；P＜0.05），见表1。

2.2 两组凝血检测水平差异：观察组抗凝血酶Ⅲ水平明显低于对照组（t=7.250，P＜0.05）；观察组凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等数值与对照组比较差异并无统计学意义（t=0.174，0.793，0.705；P＞0.05），见表2。

表1 两组血常规水平对比（±s）

表1 两组血常规水平对比（±s）

表2 两组凝血检测水平差异对比（±s）

表2 两组凝血检测水平差异对比（±s）

3 讨论

AMI在我国当前临床发生率较高，具有起病急、进展快等特点，伴有一定致死、致残风险。在流行病学中显示，AMI以老年患者为主要发病对象，对患者生活质量造成严重影响。上述以提及AMI的发生与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成正相关，特别是其中血栓大小直接决定了患者心脏急性时间的程度，而血栓形成又于患者机体凝血系统、抗凝系统的平衡存在密切关系，因此通过对患者血常规、凝血参数评估AMI患者转归期表现确有依据可寻。

血小板属于人体血液中主要细胞之一，相较于红细胞、白细胞更小，由骨髓巨核细胞的细胞质脱落形成，在人体受到损伤，引起血管破损后，血小板可聚集血管破损处，聚集成团，形成血栓，在AMI病理形成方面具有重要作用[3]。抗凝血酶Ⅲ则属于一种含丝氨酸蛋白酶抑制剂，具有可观的凝血酶与其因子抑制作用，在人体凝血酶活性逐渐降低时，人体抗凝血酶Ⅲ水平出现逐渐增高。在本文中可见观察组血小板计数明显高于对照组，凝血酶Ⅲ水平明显低于对照组。血小板/淋巴细胞比值在现阶段研究中指出可作为促血栓与炎性标志物。在本文中显示，观察组此指标水平明显高于对照组，特别是随着患者TIMI的评分增加，患者机体表现更易形成血栓改变，预示血小板/淋巴细胞比值具有较高敏感性[4]。中性粒细胞/淋巴细胞比值属于冠状动脉疾病病情程度的重要指标，同时也是反应全身性炎症程度的有效评估指标，此水平的增加可随着冠心病程度加重而增加，因此在预测AMI恶劣程度、预后中存在一定预测价值。除此外，凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等数据在本文中表现并无统计学差异性，预示此类指标缺乏特异性。这与现阶段报道表现一致性[5]。

综上所述，通过联合血常规、凝血指标水平检测有助于提升急性心肌梗死转归期患者的诊断，为后续治疗方案的确立提供依据，值得临床推广应用。