41例外伤性牙折的法医学鉴定分析

（甘肃政法大学，甘肃 兰州 730070）

牙折属于牙体、牙髓损伤，是暴力突然作用于牙齿所致的急性牙损伤，在法医临床学鉴定中较常见。在鉴定过程中准确分析牙折的类型、牙折的数目、外伤与牙折的关系、外伤与疾病对牙折的影响等，可为法医临床学鉴定提供一定的参考。

本研究对因外力所致牙折的实际案例进行统计分析，归纳总结牙折的鉴定要点及注意事项，为法医学鉴定提供参考。

1 材料与方法

1.1 材料

收集甘肃政法大学司法鉴定中心2015年1月至2017年12月因外力致牙折案件41例。选择标准：由外力所致的牙折，有完整的病历材料、影像学资料、法医学体格检查、鉴定意见。排除有严重牙体病变的案例。

1.2 方法

收集被鉴定人的基本情况、牙折数量、致伤方式、牙折类型、牙折位置、影像学资料、鉴定意见等信息，对数据进行描述性统计。

根据《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称《新标准》）中对牙折的法医学鉴定标准，依据每例损伤程度不同，将外伤性牙折数量记为1～4枚；按致伤原因分为徒手伤、棍棒伤及碰撞伤，碰撞伤包括摔倒、高坠、交通事故等造成的损伤；按牙齿折断部位分为冠折未露髓、冠折露髓、根折、冠根联合折4种类型；牙齿按解剖学名称命名（切牙、尖牙、前磨牙和磨牙）。

2 结 果

2.1 基本情况

41例中，男性31例（75.6%），女性10例（24.4%），年龄在17～72岁，平均29.7岁。

2.2 牙折数量与致伤方式

外伤性牙折数量与致伤方式详见表1。由表1可知，从牙折数量及致伤方式来看，41例均为直接外力作用所致，其中碰撞伤（29例，70.7%）最多见。各例牙折数量不同，1枚牙折18例（43.9%），2枚牙折19例（46.3%），3枚牙折2例（4.9%），4枚牙折2例（4.9%）。有13例牙折案例伴有牙槽突骨折，牙折数量大于3枚的案例致伤方式以碰撞伤为主。

表1 牙折数量与致伤方式Tab.1 The number of fractured teeth and the injury mode of fracture （例）

2.3 牙折类型与受伤牙齿种类

外伤性牙折类型与受伤牙齿种类详见表2～3。由表2～3可知，从牙折类型看，以冠折露髓36枚（51.4%）最多见，损伤均有牙冠部分或切角缺损。从受伤牙齿类型看，切牙（37枚，52.9%）最多，以上颌前牙最容易受累。

2.4 外伤性牙折的确诊方式

41例案件中，有36例通过X线片确诊，5例因X线片拍摄角度、图像重叠等问题疑似牙折，经CT明确诊断。

表2 外伤性牙折类型与分布Tab.2 Types and distribution of traumatic tooth fracture（例）

表3 外伤性牙折的牙齿类型分布Tab.3 The distribution of tooth types in traumatic tooth fracture （例）

2.5 鉴定意见

按照《新标准》，41例牙折案件中，轻微伤26例，轻伤二级14例，轻伤一级1例。

2.6 伤病关系

41例牙折案件中，1例被鉴定人检查牙折对应的牙龈及口唇黏膜，有较明显的牙龈及黏膜下出血，在鉴定时以外力为主引用相关条款进行评定。

3 讨 论

3.1 基本情况

按照牙齿折断部位，牙折分为冠折、根折、冠根联合折，冠折又按损伤和牙髓的关系分为露髓和未露髓[1]。外伤性牙折时常伴有口唇黏膜损伤或牙槽突骨折[2-3]，常引起被鉴定人的口腔咀嚼功能障碍，同时也会影响被鉴定人的美观，严重时会影响正常生活[4]。外伤性牙折案例多见于男性，以中青年为主，与本组数据相符，可能与男性在社交活动中易激动等特点有关。

3.2 牙折数量与致伤方式

本研究41例外伤性牙折均为直接钝性外力所致，碰撞伤占70.7%（29例），为外伤性牙折的主要致伤方式。其中3枚以上牙折案例共4例，其致伤方式也以碰撞伤为主。碰撞伤多为摔倒、高坠、交通事故所致伤害，该类外力作用于牙齿的力量较大，加之巨大外力可沿着牙齿的解剖结构传导，所引起的牙折数量较多，类型较复杂。徒手伤与棍棒伤相对较少，可能与收集资料相关。

3.3 牙折的类型与受伤牙齿种类

41例外伤性牙折以冠折露髓36枚（51.4%）最多见，这可能与牙冠暴露于牙龈外及牙齿受外力的方式及大小有关。上颌前牙由于解剖学特点，易受钝性外力击打，牙折的发生率最高。此外，如外力使上下牙猛烈撞击，可造成前磨牙或磨牙的折断[5]。本研究70枚牙折中，切牙占52.9%（37枚），其次为尖牙、前磨牙以及磨牙，分析其与切牙在口腔的解剖位置靠前、易于暴露，且其牙根为单根，外力作用时易受伤等原因有关。

3.4 牙折的确诊

X线检查一直是牙折确诊的重要依据，但由于X线检查呈现的是二维图像，很难避免解剖结构重叠，特别是对经过治疗的牙折，高密度伪影常常掩盖外伤性牙折裂线，难以作出准确诊断[6]。本研究的41例案件中，36例牙折经X线检查即可明确诊断，5例疑似牙折经CT复查后确诊，可见牙折可以通过X线影像进行初诊，但存在一定的局限性；而CT三维重建可以清晰显示牙折的立体解剖图像，大大提高了鉴定的准确性。尚敏等[7-8]的研究结果也显示，CT检查在牙折的诊断中具有较大的优势。因此，建议在牙折诊断、鉴定中可以优先选择CT检查。

3.5 牙折的法医学鉴定

《新标准》规定：牙齿脱落或者牙折7枚以上，构成重伤二级；牙齿脱落或者牙折4枚以上，构成轻伤一级；牙齿脱落或者牙折2枚以上，构成轻伤二级；牙齿脱落或者缺损，牙槽突骨折，牙齿松动2枚以上或者Ⅲ度松动1枚以上，构成轻微伤。如部分牙冠缺损的冠折线不穿过牙髓腔，不属于牙折。本研究的案例中冠折占牙折总数的71.4%（50枚），其中36枚冠折露髓，属于《新标准》中的外伤性牙折；14枚冠折未露髓，不属于《新标准》中的外伤性牙折，在鉴定过程中鉴定人通过仔细阅读牙折的影像学资料，认真辨明牙折线与牙髓腔的关系，计算牙折数量时，没有将“冠折未露髓”计入牙折数量中。本研究中部分案例伴有牙槽突骨折，根据《新标准》中关于轻微伤的评定条款，将其定为轻微伤。

3.6 伤病关系的判断

当外伤与牙齿疾病共存时，应当充分考虑被鉴定人本身的身体情况，认真检查其牙齿、牙龈、口唇黏膜的损伤，综合判断外力大小，全面分析，慎重引用标准。本研究的部分案例中，被鉴定人牙体存在病变，牙质破坏导致牙齿强度变小，即使受到轻微外力时也易出现折断等损伤。因此在鉴定过程中，当被鉴定人口唇黏膜、牙龈等损伤严重时，以外力为主按标准条款进行评定；当被鉴定人口唇黏膜、牙龈等损伤不严重时，则要考虑被鉴定人因素，酌情引用条款。

综上所述，牙折的法医学鉴定应充分考虑外力大小，合理正确使用影像学诊断，正确判断牙折类型，计数牙折数量，辨明伤病关系，排除人为因素对鉴定的干扰，全面分析，综合评定。